妇产科大出血：介入性动脉栓塞医治妇产科急性大出血的临床作用

陶一蕾

[摘要] 意图 评论介入性动脉栓塞医治妇产科急性大出血的临床作用。 办法 挑选2012年2月～2013年2月本院保存医治无效的急性大出血产妇60例，其间初产妇43例，经产妇17例，均施行介入性动脉栓塞医治，调查两组临床作用及术后并发症。 成果 本组60例产妇，59例医治半小时内阴道出血得到有用操控，2周内出血彻底中止，栓塞成功率为98.33%；术后16例呈现并发症，经对症处理后症状消失；随访3个月无一例复发，术后1～2个月月经康复正常。初产妇术前均匀出血量及均匀手术时刻均显着高于经产妇（P<0.05）；两组产妇栓塞医治成功率差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 介入性动脉栓塞医治产妇急性大出血作用杰出，术后并发症少，可保存年青产妇生育能力，临床运用价值较高。

[关键词] 介入性动脉栓塞医治；急性大出血；临床作用

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0176-03

大出血是妇产科常见严峻并发症，具有难治性和突发性的特色，大大增加了产妇死亡率[1]。临床一般采纳骼内动脉结扎术或子宫切除术进行急救止血，但骼内动脉结扎操作杂乱且易呈现止血不彻底的情况，而子宫切除则会导致产妇永久失掉生育能力，引发内分泌紊乱等一系列不良症状[2]。本院选用介入性动脉栓塞医治妇产科急性大出血，取得了杰出作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年2月～2013年2月本院临产产妇中发作急性大出血的产妇60例为研讨目标。产妇年纪22～38岁，均匀（31.66±4.33）岁，初产妇43例（71.67%），经产妇17例（28.33%），术前均匀失血量为（2.01±0.12）L。大出血均发作在胎儿娩出24 h后，一切产妇经止血和输血等保存医治作用欠安，施行动脉栓塞介入医治，其间21例（35.00%）产妇承受医治时现已发作失血休克。

1.2 办法

一切产妇进行输液抗休克医治，在局麻下选用Seldinger技能由产妇双侧股动脉穿刺进入[3]，同步运用飞利浦FD20型数字减影血管照影机（荷兰）进行数字减影血管造影（DSA），将备好的无菌5FCobra导管（德国Braun公司）别离刺进产妇左、右髂内动脉，运用造影技能将子宫动脉开口处作为靶血管注入新鲜明胶海绵颗粒（德国Braun公司出产）施行动脉栓塞[4]。经DSA承认动脉栓塞作用满足后拔除导管，于穿刺部位加压包扎，运用无菌敷料掩盖。一切产妇术后卧床静养24 h，亲近调查穿刺部位是否出血，一起进行抗感染和补液医治[5]。

1.3 调查目标

调查产妇止血作用及术后并发症发作情况，一切产妇均进行3个月的随访，调查康复情况。

1.4 统计学办法

选用 SPSS17.0软件进行数据剖析，计量材料用x±s标明，组间比较选用t查验，计数材料比较用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

本组60例产妇DSA查看显现23例造影剂外溢，原因为活动性出血；9例显现末梢血管增多；2例显现子宫动脉增粗或歪曲，分支呈现网状。59例产妇医治半小时内阴道出血得到有用操控，其间42例产妇1周内出血彻底中止，其他产妇2周内出血彻底中止，栓塞成功率为98.33%（59/60）。仅1例医治失利，栓塞后半小时内又持续出血，原因为剖宫产术后发作感染，采纳子宫切除医治后出血得到操控。

本组59例栓塞成功产妇医治后16例呈现并发症，其间下肢麻痹4例，术后发热3例，腹部或臀部痛苦7例，阴道出血2例。对症医治后一切症状均消失。本组59例产妇随访3个月，成果显现，无一例复发，术后1～2个月月经均康复正常。

初产妇术前均匀出血量及均匀手术时刻均显着高于经产妇（P<0.05）；两组产妇栓塞医治成功率差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。可见是否为初产妇对大出血发作率影响较大，但对介入性动脉栓塞医治作用影响不大。

表1 初产妇及经产妇大出血动脉栓塞医治情况的比较

与经产妇组比较，*P<0.05

3 评论

妇产科大出血临床并不罕见，可能由多种要素诱发，伤口、肿瘤等均可形成大出血[6]。产妇大出血后一般选用促宫缩药物保存医治，保存医治无效则选用双侧髂内动脉结扎或子宫切除医治[7]。髂内动脉结扎难度较高，手术时刻长，产妇在休克状态下耐受性较差，成功率也较低；子宫切除术后产妇彻底失掉生育能力，不只给生育期妇女带来较大冲击，也简单引起各种内分泌失衡情况，预后差[8]。近年来，介入医治技能在临床得到广泛运用，但放射性介入医治的安全性仍存在争议[9]。Mercier等[10]研讨标明，放射性介入医治过程中产妇子宫及卵巢等器官在医治计划施行时刻内所承受的辐射剂量不会超越可耐受规模，临床也未发现其对产妇内分泌系统形成显着影响。Wedisinghe等[6]对盆腔血管解剖发现子宫体和卵巢交通支非常丰厚，因而施行子宫动脉栓塞术并不会对产妇子宫和卵巢血供发作显着影响。国外放射性介入医治技能现已非常老练，临床运用具有伤口小、作用好、医治后康复速度快等优势，现在，介入性动脉栓塞医治现已成为临床认可的医治妇产科大出血的有用办法[11]。

本组60例大出血产妇承受介入性子宫动脉栓塞医治，除1例因为剖宫产术后感染导致动脉栓塞医治失利外，59例产妇均在30 min内有用操控出血，且大部分在1周内彻底止血，手术成功率为98.33%。59例手术成功的产妇随访显现，2个月内月经康复正常，未呈现复发及不良症状，临床作用明显。但子宫动脉栓塞术对医疗设备及临床医师操作水平要求较高。关于无法娴熟施行子宫动脉栓塞术的医院，主张挑选髂内动脉栓塞术，可以削减手术时刻，也可以及时抢救休克产妇。本文因为产妇年纪较小，处于育龄期，需求保存生育功用，因而挑选明胶海绵作为栓塞剂。这种栓塞剂归于蛋白胶类物质，并不会在产妇体内发作免疫现象，也不会发作任何毒素，并且只对细小动脉有明显栓塞作用，对交通支基本无影响，维护了子宫及卵巢等器官的血供。一般术后3个月会被产妇彻底吸收康复正常，尤其是子宫动脉末梢栓塞的明胶海绵，在患者出血中止后2～3周即可被彻底吸收，对产妇生育无任何影响[12]。本研讨成果标明，介入性动脉栓塞术后并发症较轻，且发作率较低，以发热、痛苦、四肢麻痹及阴道出血为主，大都患者可以自行康复，与相关文献报导相符[13]。而文献报导中器官坏死现象本文并未呈现，其原因可能为本院临床医师经验丰厚，介入操作娴熟、严厉，最大程度操控了并发症的发作。

综上所述，介入性动脉栓塞医治妇产科急性大出血作用杰出，术后并发症少，可保存产妇的生育能力，临床运用价值较高。

[参考文献]

[1] 秦秀妹，于江.产后出血的医治发展[J].医学总述，2006， 12（18）：1118-1119.

[2] 黄佳蓉，刘正飞.介入医治妇产科急性大出血的临床剖析[J].我国医药攻略，2013，11（1）：140-141.

[3] 陈芸.介入栓塞医治难治性产后出血作用剖析[J].我国医学立异，2009，6（36）：44.

[4] Moore HM，List A，Holden A，et al. Therapeutic embolization for acute haemorrhage in the abdomen and pelvis[J]. Australas Radiol，2000，44（2）：161-168.

[5] 孙小琴，徐建，李拥军.12例妇产科急性大出血挑选动脉栓塞医治剖析[J].我国当代医药，2011，18（24）：254-255.

[6] Wedisinghe L，Macleod M，Murphy DJ. Use of oxytocin to prevent haemorrhage at caesarean section：a survey of practice in the United Kingdom[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，137（1）：27-30.

[7] 刘晓，孙淑萍，李贵萍，等.介入医治妇产科急性大出血169例的调查与护理[J].我国有用医药，2012，7（31）：205-206.

[8] 路宜芹，秦玉娥，宋兴英.妇产科急性大出血挑选动脉栓塞医治剖析[J].我国医学工程，2012，20（12）：77.

[9] 马美云.产后大出血11例临床剖析[J].吉林医学，2013， 34（14）：2665-2666.

[10] Mercier FJ，Van de Velde M. Major obstetric hemorrhage[J].Anesthesiol Clin，2008，26（1）：53-66.

[11] 曾志宏， 张志强. 急性大出血介入栓塞医治的临床运用[J].江西医药，2011，46（11）：1006-1008.

[12] 胡芸. 65例妇产科急性大出血临床医治及剖析[J].我国现代医师，2012，50（3）：137-138.

[13] Magann EF，Evans S，Hutchinson M，et al. Postpartum hemorrhage after cesarean delivery： an analysis of risk factors[J]. South Med J，2005，98（7）：681-685.

（收稿日期：2013-11-01 本文修改：魏玉坡）

综上所述，介入性动脉栓塞医治妇产科急性大出血作用杰出，术后并发症少，可保存产妇的生育能力，临床运用价值较高。

[参考文献]

[1] 秦秀妹，于江.产后出血的医治发展[J].医学总述，2006， 12（18）：1118-1119.

[2] 黄佳蓉，刘正飞.介入医治妇产科急性大出血的临床剖析[J].我国医药攻略，2013，11（1）：140-141.

[3] 陈芸.介入栓塞医治难治性产后出血作用剖析[J].我国医学立异，2009，6（36）：44.

[4] Moore HM，List A，Holden A，et al. Therapeutic embolization for acute haemorrhage in the abdomen and pelvis[J]. Australas Radiol，2000，44（2）：161-168.

[5] 孙小琴，徐建，李拥军.12例妇产科急性大出血挑选动脉栓塞医治剖析[J].我国当代医药，2011，18（24）：254-255.

[6] Wedisinghe L，Macleod M，Murphy DJ. Use of oxytocin to prevent haemorrhage at caesarean section：a survey of practice in the United Kingdom[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，137（1）：27-30.

[7] 刘晓，孙淑萍，李贵萍，等.介入医治妇产科急性大出血169例的调查与护理[J].我国有用医药，2012，7（31）：205-206.

[8] 路宜芹，秦玉娥，宋兴英.妇产科急性大出血挑选动脉栓塞医治剖析[J].我国医学工程，2012，20（12）：77.

[9] 马美云.产后大出血11例临床剖析[J].吉林医学，2013， 34（14）：2665-2666.

[10] Mercier FJ，Van de Velde M. Major obstetric hemorrhage[J].Anesthesiol Clin，2008，26（1）：53-66.

[11] 曾志宏， 张志强. 急性大出血介入栓塞医治的临床运用[J].江西医药，2011，46（11）：1006-1008.

[12] 胡芸. 65例妇产科急性大出血临床医治及剖析[J].我国现代医师，2012，50（3）：137-138.

[13] Magann EF，Evans S，Hutchinson M，et al. Postpartum hemorrhage after cesarean delivery： an analysis of risk factors[J]. South Med J，2005，98（7）：681-685.

（收稿日期：2013-11-01 本文修改：魏玉坡）

综上所述，介入性动脉栓塞医治妇产科急性大出血作用杰出，术后并发症少，可保存产妇的生育能力，临床运用价值较高。

[参考文献]

[1] 秦秀妹，于江.产后出血的医治发展[J].医学总述，2006， 12（18）：1118-1119.

[2] 黄佳蓉，刘正飞.介入医治妇产科急性大出血的临床剖析[J].我国医药攻略，2013，11（1）：140-141.

[3] 陈芸.介入栓塞医治难治性产后出血作用剖析[J].我国医学立异，2009，6（36）：44.

[4] Moore HM，List A，Holden A，et al. Therapeutic embolization for acute haemorrhage in the abdomen and pelvis[J]. Australas Radiol，2000，44（2）：161-168.

[5] 孙小琴，徐建，李拥军.12例妇产科急性大出血挑选动脉栓塞医治剖析[J].我国当代医药，2011，18（24）：254-255.

[6] Wedisinghe L，Macleod M，Murphy DJ. Use of oxytocin to prevent haemorrhage at caesarean section：a survey of practice in the United Kingdom[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2008，137（1）：27-30.

[7] 刘晓，孙淑萍，李贵萍，等.介入医治妇产科急性大出血169例的调查与护理[J].我国有用医药，2012，7（31）：205-206.

[8] 路宜芹，秦玉娥，宋兴英.妇产科急性大出血挑选动脉栓塞医治剖析[J].我国医学工程，2012，20（12）：77.

[9] 马美云.产后大出血11例临床剖析[J].吉林医学，2013， 34（14）：2665-2666.

[10] Mercier FJ，Van de Velde M. Major obstetric hemorrhage[J].Anesthesiol Clin，2008，26（1）：53-66.

[11] 曾志宏， 张志强. 急性大出血介入栓塞医治的临床运用[J].江西医药，2011，46（11）：1006-1008.

[12] 胡芸. 65例妇产科急性大出血临床医治及剖析[J].我国现代医师，2012，50（3）：137-138.

[13] Magann EF，Evans S，Hutchinson M，et al. Postpartum hemorrhage after cesarean delivery： an analysis of risk factors[J]. South Med J，2005，98（7）：681-685.

（收稿日期：2013-11-01 本文修改：魏玉坡）