u型螺栓规范 解剖钢板和压力螺栓医治跟骨骨性毁损害的生物力学稳定性及临床应用研究

陈仲新　康建华

[摘要]意图讨论解剖钢板（AP）和压力螺栓（PB）医治跟骨骨性毁损害（CBD）的生物力学稳定性及临床运用效果。办法挑选2014年2月～2016年6月期间我院收治62例跟骨骨性毁损害患者，依照数字表法随机分为两组，对照组31例给予传统解剖钢板（TAP）联合螺钉医治；调查组31例给予小切断微创解剖钢板联合加压螺栓固定医治，并比较两组的临床效果状况。成果调查组跟骨长度、高度、宽度、BhoIer角及Gissnae角与本组术前比较，差异有统计学含义（t值分别为9.316、14.258、16.232、21.975、10.639，P<0.05）；术后调查组调查组跟骨长度、高度、宽度、Bholer角及Gissnae角与对照组比较，差异有统计学含义（t值分别是4.136、8.639，9.528、7.737、3.964，P<0.05），调查组的总有功率为87.10%而显著地高于对照组的70.97%，差异有统计学含义（x2=2.4333，P<0.05），调查组术后并发症发作率为3.23%而显著地低于对照组25.81%，差异有统计学含义（x2=16.5109，P<0.05）。定论采纳小切断微创解剖钢板联合加压螺栓固定医治跟骨骨性毁损害（cBD），效果显著满足，患者在术后跟骨结构、功用均可以得到有用的康复，安全、牢靠，并削减术后并发症发作率，值得临床大力推广运用。

[关键词]跟骨；骨折；小切断微创解剖钢板；加压螺栓；传统解剖钢板

跟骨骨折在足跟部损害中较为常见，常见于年青的作业人群，多为高处掉落伤所构成的，约占全身骨折的2%，是最常见的跗骨骨折并占60%～65%。跟骨骨折的类型多、状况复杂、处理办法多样、预后状况难测，高处掉落致足跟部直接高能量碰击常为首要受伤原因。跟骨骨折可以引起跟骨的长度、高度和宽度呈现较大的改动，距下关节不平坦，跟骨三个关节面的正常联系损坏，构成距下关节及周围关节的继发型损害。高能量损害而导致的跟骨骨折破坏严峻，关节面碎裂陷落移位，血循环功用较弱，最大的骨折碎片<2.5cm；跟骨高度严峻丢掉并失掉原有形状，宽度也得到添加，丈量不到Bohler角和Gissnae角；骨科医生不可以辨认骨片的方位，软组织仍是较为的完好，将此类型的骨折称为跟骨骨性毁损害。跟骨为全身重要承重骨，尽可能的解剖复位可有用防止术后创伤性关节炎等并发症发作。本研讨采纳小切断微创解剖钢板联合加压螺栓固定医治CBD，取得较为抱负的效果，现报导如下。

1.材料与办法

1.1一般材料

挑选2014年2月～2016年6月期间我院收治62例跟骨骨性毁损害患者，均经x线确诊证明。扫除兼并严峻心脑血管疾病患者，依从性差患者，精神疾病、妊娠及哺乳期婦女。其中男47例，女15例，年纪20～52岁，均匀（33.84±3.97）岁；致伤原因：均为高度超越3m的掉落伤。一切患者悉数伤后就诊于我院外科，后足肿胀比较显着，皮肤青紫，可触及到显著地骨擦感，x线查看标明跟骨破坏骨折（Calcaneus fractures，CF）、关节面碎裂移位、跟骨变宽、严峻的丢掉跟骨高度，Bholer角及Gissnae角改动较为显着。除跟骨骨折外，伴有下肢其他部位骨折36例占58.06%（36/62）。均经本院道德委员会同意，患者知情并签署同意书。依照数字表法随机分为两组，对照组31例给予传统解剖钢板联合螺钉医治，其中男44例，女7例，年纪19～53岁，均匀（33.7±4.1）岁；调查组31例给予小切断微创解剖钢板联合加压螺栓固定医治，其中男43例，女8例，年纪21～52岁，均匀（33.4±4.5）岁。两组年纪、性别、致伤原因等差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

一切患者入院后足跟骨部分皮肤及软组织作评价。术前应给予综合性的优质护理干涉，依据患者详细生理心思特点拟定护理方案。即举高患肢、消肿医治，伤后7～10天部分肿胀缓解后手术医治。

1.2.1调查组 给予小切断微创解剖钢板联合加压螺栓固定医治，术前行惯例消毒与麻醉处理，据印象学材料断定骨折块方位，取1枚3.5mm克氏针置于跟骨结节部分，自内而外，横穿跟骨后端部分，起牵引效果。沿跟骨前半端长轴及后半端长轴部分作对立牵引，保护好腓骨长短肌腱及腓肠神经。取2枚克氏针从患者的跟腱附着区域上端部分钻人后关节骨折块下端部分，撬拨复位后关节面平坦、复位，康复跟骨高度、长度、宽度、轴线及Bholer角及Gissnae角。在c臂透视机的导航下评价后关节面的复位程度，断定复位杰出后，取2枚1.5mm克氏针临床固定跟关节。据骨折复位状况，取不同手术人路。从患者的外踝顶级与跟腱衔接中线部分，与跟腱平行，并纵行切开骨膜，长度2.5～3cm左右。剥离跟骨外侧软组织，避开骨折线寻觅螺钉进钉点安定扭入螺钉固定，构成跟骨地道，并置入钢板，C臂透视机辅导下调整钢板方位，钻孔后取加压螺栓作固定处理，1枚经患者后关节面固定至载距突部分，其他2枚固定于跟骨结节及丘部，拧紧螺帽，复位跟骨宽度。辅佐运用半圆形导向器，经内侧刺入载距突，精确钻孔。对撬拨复位不满足者，则取跗骨窦横切断，露出后关节面，直视辅导下作复位操作。复位结束后，于钢板外侧放置引流条，术后24～48h拔除，缝合切断，并作加压包扎处理。

1.2.2对照组 给予传统解剖钢板联合螺钉医治，患者骨外侧壁作L切断，在外踝上端大约3.5～4cm延外踝后端、跟腱中心的方位而延伸至足背部位当地进行切断，切断长度大约是11.5～15cm，切断深化到患者的骨膜并掀开皮瓣，骨折复位满足后，给予克氏针做暂时固定，最终进行传统解剖钢板联合螺钉固定处理。

1.2.3术后处理 术后进行心思护理干涉与饮食辅导，患肢举高制动，惯例处以抗生素抗感染3～5d，术后前期进行适合自己的功用操练，术后第2d开端开端活动足趾，给予活血性药物改进皮瓣循环。24h采纳踝关节屈伸训练，72h后吩咐患者进行前期磨造距下关节。术后6～8周扶拐下地进行踝关节功用训练，10周后依据x线片状况逐步负重功用训练。