瘢痕子宫是什么意思 气囊仿生助产技能应用于瘢痕子宫妊娠阴道临产的临床价值研讨

李嘉蔚　饶美兰　周平　侯明敏　洪小山

[摘要]意图评论在瘢痕子宫产妇再次妊娠阴道试产中运用气囊仿生助产技能的效果。办法挑选2013年3月～2016年9月期间在我院产科承受阴道试产的160例瘢痕子宫足月妊娠产妇随机分为对照组、查询组，别离给予惯例阴道临产和气囊仿生助产。成果查询组、对照组的阴道临产成功率别离为91.25%、65.00%，查询组显着高于对照组（P<0.05）；查询组产妇的榜首、第二产程时刻均显着短于对照组（P<0.05）；在产后出血量、新生儿情况比较上，查询组均显着优于对照组（P<0.05）。定论气囊仿生助产的运用可促进瘢痕子宫妊娠产妇阴道临产成功率得到显着进步。

[关键词]瘢痕子宫；阴道临产；气囊仿生助产技能

瘢痕子宫是指承受过子宫肌瘤除掉术、子宫变形矫治术、剖宫产术、子宫决裂修补术等手术之后，子宫留有瘢痕。瘢痕子宫妇女再次妊娠时，临产办法的挑选一向为产科一大难题。该类产妇再次妊娠临产的子宫决裂发作概率较高，母婴生命安全存在较大要挟。天然临产为安全、有痛性临产办法。天然临产对母婴安全及健康均具有重要含义。本次研讨对80例瘢痕子宫足月妊娠产妇运用气囊仿生助产技能后获得杰出效果，现报导如下。

1.材料与办法

1.1一般材料

1.1.1当选规范 本次研讨首要选取160例2013年3月～2016年9月期间在我院承受阴道试产的产妇作为方针，一切当选方针均为瘢痕子宫足月妊娠产妇，且160例产妇均是在知情情况下自愿参加本次研讨，并悉数签署伦理学知情同意书。当选规范为：（1）单胎，正常足月妊娠；（2）天然临产孕妈妈；（3）丈量骨盆表里的各经线均为正常，未存在头盆不称，无骨产道，无产道变形；（4）胎儿估量体质量<3500g；（5）瘢痕切开未存在感染史及撕裂史，愈合效果杰出，且超声成果显现子宫下段前壁无缺，瘢痕部位未存在胎盘附着，厚度>1.5mm；（6）不存在前次手术指征，未有新指征呈现；（7）孕妈妈及其家族均对剖宫产、阴道临产各自的利害有了解，自愿承受阴道试产。

1.1.2扫除规范 （1）存在显着骨产道、头盆不称、软产道反常的产妇；（2）存在胎盘早剥、前置胎盘的产妇；（3）多胎妊娠以及臀位产妇；（4）兼并有严峻产科并发症和表里科兼并症的产妇。

1.1.3分组 依照随机数字表法将产妇平分为对照组、查询组。对照组80例，年纪：最小为23岁，最大为40岁，均匀（37.4±2.1）岁；孕周：最短为37周，最长为41周，均匀（39.4±1.4）周；瘢痕厚度为（3.0±1.5）mm；估量胎儿体质量为（3343.2±264.2）g。其间，有51例（63.75%）为初产妇，29例（36.25%）为经产妇。查询组80例，年纪：最小为22岁，最大为40岁，均匀（37.4±2.4）岁；孕周：最短为37周，最长为40周，均匀（39.3±1.2）周；瘢痕厚度为（3.0±1.5）mm；估量胎儿体质量为（3324.7±286.2）g。其间，初产妇为50名（62.50%），经产妇为30例（37.50%）。运用计算软件进行计算学剖析，两组患者一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

1.2.1气囊仿生助产技能临产 查询组产妇施行气囊仿生助产技能临产，具体操作体现如下：临产进程中运用到KCB-II型全自动仿生助产仪以及无菌乳胶气囊。孕妈妈临产之后，宫口所开宽度在7～9cm范围内时，产妇取膀胱截石位，施行术前外阴以及阴道惯例消毒和铺巾，然后再次施行阴道查看，对产妇的宫颈、骨盆、胎先露等情况进行核实。将气囊直径设置为8cm，施行两次阴道上段的扩张，然后再将气囊的直径设置为8cm，对阴道下段进行两次扩张。

1.2.2惯例阴道助娩 对照组产妇给予惯例阴道助娩，具体操作体现如下：按产程发展正常临产，有助产指征时采纳助产办法。

1.3查询方针及效果点评

查询两组产妇榜首、第二产程时刻、阴道临产成功率、产后出血情况、新生儿情况、产后并发症（尿潴留、产后大出血、会阴血肿等）以及临产满足度。运用新生儿Apgar评分规范对新生儿情况进行点评，重度窒息：0≤分值≤3；轻度窒息：4≤分值≤7；正常：8≤分值≤10。运用医院克己的满足度查询表点评产妇的临产满足情况，点评等级首要为十分满足、满足、不满足，满足度=十分满足率+满足率。

1.4计算学剖析

本研讨选取SPSS18.0版别的计算软件对研讨进程中所触及的相关数据进行计算学剖析并做相應的处理。研讨中的计数材料均以（%）标明，计量材料均以（x±s）标明，并别离行x2查验处理和t查验处理，以P<0.05标明差异有计算学含义。

2.成果

2.1两组临产办法比较

查询组共有73例产妇阴道临产成功，阴道临产成功率为91.25%，有7例产妇承受剖宫术进行临产，剖宫产率为8.75%。对照组阴道临产成功产妇为52例，28例产妇为剖宫产。查询组的阴道临产成功率显着高于对照组，剖宫产率显着低于对照组，组间差异比较有计算学含义（P<0.05）。查询组、对照组的产钳助产率别离为5.00%、6.25%，查询组显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），见表1。

2.2两组产程时刻比较

查询组产妇榜首产程均匀时刻、第二产程均匀所用时刻、均匀总产程时刻均显着短于对照组，组间比较存在计算学含义（P<0.05），见表2。

2.3两组产后出血情况及并发症发作情况比较

查询组产妇产后出血量为（436.32±46.43）mL，对照组为（259.64±37.41）mL，查询组显着少于对照组，组间差异具有计算学含义（t=26.503，P<0.05）；对照组并发症发作率为10%，查询组为5%，查询组显着低于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05），症状首要为产后尿潴留、产后会阴血肿，无产妇呈现产后大出血、严峻软产道裂伤、宫颈裂伤、子宫决裂等严峻并发症，见表3。

2.4两组新生儿情况比较

查询组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），标明查询组新生儿情况显着优于对照组。查询组新生儿窒息率为1.25%，对照组为7.5%，查询组显着低于对照组，组间差异有计算学含义（P<0.05），见表4。

2.5两组临产满足情况比较

查询组产妇的临产满足度为98.75%（79/80），其间，49例为十分满足，30例为满足，1例为不满足。对照组产妇的临产满足度为83.75%（67/80），其间，十分满足、满足、不满足别离为27例、40例、13例。查询组的临产满足度显着高于对照组，差异比较具有计算学含义（x2=11.272，P<0.05）。

3.评论

阴道天然临产为产妇临产的一种传统办法，可是该种临产办法存在时刻长、痛苦程度剧烈等特色，因而，越来越多的产妇挑选剖宫产。查询数据成果显现，目前我国阴道天然临产率体现出不断下降的趋势，剖宫产率不断上升，城市剖宫产率现已大于40%。跟着剖宫产率的不断上升，盆腔粘连、产后大出血等剖宫产所导致的相关并发症的发作率也在不断上升。跟着二胎方针的敞开，进步产妇的天然临产率成为产科的一个重要方针之一。因而，加强对瘢痕子宫足月妊娠阴产妇的临产办法进行深入研讨，采纳有用办法促进产妇阴道临产成功率得到有用进步具有重要的含义。

传统观念观念以为，存在瘢痕子宫孕妈妈再次妊娠时，在试产进程存在较高的子宫决裂危险较大，因而，在试产进程中是否可以确保瘢痕子宫孕妈妈的安全一向成为备受重视的焦点问题。林丽莎等对403例存在1次及120例存在2次剖宫产史的孕妈妈的子宫决裂情况进行比较剖析发现，产妇在试产进程中发作子宫决裂的概率别离为0.74%、3.33%。前次手术手术切断所在部位、缝合技巧、是否存在切断撕裂史、是否存在并感染等均会对切断的愈合效果发作巨大影响。跟着科学技能发展速度的不断加速，促进子宫有用缩短的技能、临产滞后抗感染技能及手法均在不断进步和改进。因而，剖宫产子宫的愈合效果得到不断进步，这为瘢痕子宫再次妊娠产妇完成阴道临产发明了更好的条件。花茂方通过临床研讨指出，在承受第1次手术之后的2～3年为手术创伤愈合的最佳时刻段，因而，当产妇的临产时刻处于这个时刻时可测验阴道试产，阴道临产的成功率会得到大大进步。术后，跟着时刻的延伸，子宫瘢痕肌肉化程度会不断减退，瘢痕会逐步失掉弹性。由此可见，承受手术后，时刻越长，产妇再次妊娠时挑选阴道试产的成功率就越低，危险越大。清晰阴道试产指征，并能在产妇的临产进程中选用合理、有用的助产技能及手法，加强对产妇产程动态进行紧密查询和监测将可大大进步瘢痕子宫产妇再次妊娠阴道试产的成功率。

气囊仿生助产技能为一种与天然生理规则相符，无需运用任何药物进行医治，操作进程较为简略，运用安全性高的助产技能。该种产术首要是以“仿生学”原理作为依据进行规划的，对气囊进行充气就相当于胎儿头部冲击所发作的机械效果，促进产妇宫颈、阴道不断得到有用扩张，进而使得初产妇在临产的进程中可以转变为“经产妇”，为阴道天然临产发明更好的条件。在孕妈妈临产进程中运用气囊仿生助产时，其发作效果的机制首要体现如下：（1）施行气囊充气的进程中会对产妇的宫颈发作机械性影响，促进产妇的宫颈及阴道得到有用扩张；（2）通过子宫和阴道两者的反射效果使得机体可以发作更多可影响宫缩的宫缩素，并可使得前列腺素得到更好有用地开释，终究完成促进宫颈得到有用软化，进而得到有用扩张，为阴道临产发明杰出的条件，促进产妇产程时刻得到有用缩短；（3）气囊扩张之后还需施行人工破膜，促进先露部位得到下降，进而对宫颈、子宫下段、阴道上段发作压榨效果；（4）破膜之后，孕妈妈机体内部血清、前列腺素浓度、存在于羊水中的Ca2+含量均会显着增加，进而使得存在于子宫滑润肌细胞中的Ca2+含量也显着增加，促进滑润肌完成有用缩短；（5）凭仗机械性效果促进产妇阴道完成有用扩张的进程中，直肠前壁也会遭到必定程度的压榨；我科采纳扩张阴道上下段办法，因而使得产妇在临产的进程中进行自主向下屏息，进而促进胎先露完成有用下降，这样便可有用缩短各个产程的时刻，利于阴道试产成功。此外，运用该种技能时，由于气囊的扩张是对胎头效果进行仿照的，因而可有用削减乃至扫除先露下降进程中存在的阻力，有利于天然临产成功。

本研讨在80例瘢痕子宫足月再次妊娠产妇阴道试产中运用气囊仿生助产技能。研讨成果显现，气囊可促进软产道得到有用扩张，促進胎头下降进程中存在的阻力得到有用削减，进而促进产妇各个产程时刻均可得到显着缩短。尤其是在产妇的宫口即将开全之时，这个时刻是活泼期的减速时刻。产妇通过阵痛时刻段之后，其膂力现已被大大耗费，精力也现已处于较为疲乏的情况，此刻运用气囊仿生助产可促进产妇的宫缩得到有用增强，气囊仿照胎头所发作的效应会使得产妇呈现显着便意感，进而使其可以在精力疲乏的情况自主进行向下屏息，促进胎头下降。此外，运用气囊仿生助产时，产妇的软产道可具有更好的松懈度，进步其弹性，促进胎儿可以愈加顺畅的下降。因而，本次研讨成果显现，查询组产妇在临产进程中的榜首产程、第二产程时刻均得到显着缩短，与对照组比较存在显着性差异，有计算学含义。产程的缩短就意味着缩短了产妇痛苦的时刻，促进产妇阴道临产成功率得到有用进步。在本次研讨中，查询组产妇的阴道临产成功率高达91.25%，显着高于对照组的65.00%，组间差异比较也存在计算学含义。气囊助产可促进产妇的阴道口、会阴的松软度，使其得到更好扩张，进而促进阴道和会阴所具有的伸展性得到有用增强，使得口后三角得到充沛扩张，进而下降产钳助产及会阴侧切率。本次研讨中，查询组产妇并发症发作率显着低于对照组，新生儿情况也显着优于对照组，组间差异比较均有计算学含义。

综上所述，在瘢痕子宫产妇再次足月妊娠阴道试产中运用气囊仿生助产可促进阴道临产成功率得到显着进步，且该种技能运用安全性高，为母婴安全进步更好保证，具有临床推行运用含义。