B族溶血性链球菌 新生儿B群溶血性链球菌性脑膜炎10例临床剖析

丁月琴??陈志凤??李锐钦??卢燕玲

[摘要] 意图 探討B群溶血性链球菌（GBS）性脑膜炎临床特色和医治计划。办法 对2008～2015年我院收治10例GBS败血症兼并脑膜炎患儿临床材料行回忆性剖析。成果 10例GBS败血症兼并脑膜炎患儿中，4例为早发型，其间1例于出世后3d发病，以高热、抽搐入院，3例以气促为开始体现；6例为晚发型，均以中高热为开始体现。6例患儿WBC<4×109/L，3例患儿WBC为（10～20）×109/L，1例患儿WBC>20×109/L。行脑脊液查看，10例GBS均阳性，脑脊液呈典型化脓性脑膜炎改动。行血培育，均显现GBS阳性。入院经X线查看显现，10例均存在肺部感染；出院时7例经MRI查看，1例存在脑膜增厚；3例经头颅CT查看1例存在外部性脑积水。一切患儿均选用青霉素/万古霉素+美罗培南联合医治，均治好出院。随访1年，9例后期生长发育正常，1例发育略显缓慢。定论 重生儿GBS 脑膜炎临床特色各异，病况严重，针对可疑重生儿，应尽早行血培育以清晰致病菌，及时进行脑脊液查看以确诊，前期、足阶段运用灵敏抗生素医治为削减并发症及后遗症之要害。

[要害词] 重生儿；B群溶血性链球菌；脑膜炎

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-254-03

10 cases of clinical analysis on group B hemolytic streptococcus meningitis of neonates

DING Yueqin CHEN Zhifeng LI Ruiqin LU Yanling

Dongguan People's Hospital， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical features and therapeutic scheme of group B hemolytic streptococcus（GBS） meningitis. Methods The clinical data of 10 children with GBS septicemia complicated with meningitis who were admitted to our hospital from 2008 to 2015 were retrospectively analyzed. Results Among children with GBS septicemia complicated with meningitis s， 4 cases were early-onset type. Of whom， 1 case had diseases on the 3rd day after birth and was admitted for high fever and convulsions. The initial manifestation of 3 cases was short breath. 6 cases were late-onset type and they were all with initial manifestation of high fever. 6 cases were late onset type， of whom the initial manifestation was middle and high fever. There were 6 cases with WBC<4×109/L， 3 cases with WBC （10～20）×109/L and 1 case with WBC>20×109/L. After cerebrospinal fluid examination， GBS of 10 cases was positive and cerebrospinal fluid showed typical purulent meningitis. Blood culture showed positive GBS. X-ray examination on admission showed that 10 cases had pulmonary infection. 7 cases underwent MRI examination and 1 cases showed thickening of meninges. 3 cases underwent brain CT and 1 case had external hydrocephalus. All patients were given penicillin/vancomycin combined with meropenem for treatment and all were cured and discharged. In the one-year follow-up， 9 cases were with normal growth and development and 1 cases was with a little slow growth and development. Conclusion Clinical features of GBS meningitis of neonates were various and the disease is severe.

For neonates with suspected GBS meningitis， blood culture should be done as early as possible to figure out pathogenic bacteria and cerebrospinal fluid examination should be timely performed to confirm the diagnosis. Early and adequate use of sensitive antibiotics is the key to reducing complications and sequelae.

[Key words] Neonates； Group B hemolytic streptococcus； Meningitis

重生儿脑膜炎指重生儿期化脓菌引起的脑膜炎症，常为败血症一部分或继发于败血症，可由细菌、病毒、病原虫等引起，其发病率可达0.2‰～1‰，对重生儿生命构成严重威胁[1-2]。以往其病原菌报导主要为大肠埃希菌、葡萄球菌，近年来，B群溶血性链球菌（GBS）性脑膜炎报导逐步增多[3-4]，引起临床广泛注重。本文对我院重生儿重症监护病房（NICU）10例重生儿B群溶血性链球菌性脑膜炎进行回忆性剖析，现陈述如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

调查目标选自2008～2015年我院NICU收治10例GBS脑膜炎患儿。一切患者均契合《重生兒败血症医治计划》中败血症确诊规范[5]及《有用重生儿学（第4版）》中重生儿化脓性脑膜炎确诊规范[6]，且经血培育确诊GBS阳性。

1.2 办法

一切患儿于呈现鼻塞、咳嗽、发绀等临床症状后转入我院NICU承受医治，入院后走血惯例、血生化、胸部X线、颅脑B超等查看，出院时行MRI查看。于给予抗生素前采血行血培育，血培育显现GBS阳性即行脑脊液惯例查看。回忆患儿临床材料，对其临床特色及医治进行剖析。

2 成果

2.1 一般材料

本组GBS脑膜炎患儿共10例，其间男5例，女5例；早发型4例，迟发型6例；剖宫产2例，安产8例；胎龄37+2～40+2周，均匀（39.0±2.2）周；入院日龄1～25d，均匀（10.2±2.6）d；入院体重2300～4040g，均匀（3558.76±486.28）g；住院时刻5～54d，均匀（21.4±2.7）d。

2.2 临床体现

4例早发型中，1例于出世后3天发病，以高热、抽搐入院，另3例开始体现为气促；6例迟发型开始体现均为中高热；此外，5例伴有哭闹，2例有抽搐，2例气促，1例腹胀，且伴有颈部炎症。见图1。

2.3 辅佐查看

6例患儿WBC<4×109/L，3例患儿WBC为（10～20）×109/L，1例患儿WBC>20×109/L；中性粒细胞绝对值<1.5×109/L；3例PLT为（100～300）×109/L，7例PLT>300×109/L；本组患儿Hb均正常，血K+根本正常，但均存在不同水平低钠。CRP、PCT均高于正常值，CRP水平为8.2～74.9mg/L，PCT水平为8～26ng/L。行脑脊液查看，10例GBS均阳性，契合化脓性脑膜炎，脑脊液呈典型化脓性脑膜炎改动：白细胞（60～37800）×106/L，蛋白（974～8235）mg/dL，葡萄糖1.1～2.8mmol/L，氯化物108～128mmol/L。行血培育，均显现GBS阳性，其间8例于12h内得到成果，2例于22h内获得成果。药敏实验显现：0例患儿对青霉素、氨苄青霉素、美罗培南、万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀均灵敏，部分患儿对环丙沙星、左氧氟沙星、替加环素灵敏，均对四环素、克林霉素不灵敏。入院经X线查看显现，10例患儿均存在肺部感染；出院时7例经MRI查看，1例存在脑膜增厚；3例经头颅CT查看1例存在外部性脑积水。

2.4 医治与转归

9例在起病24h内，1例在48h内用药。在化脑清晰之前，挑选青霉素或头孢他啶，今后依据药物灵敏实验成果和考虑血脑屏障调整抗生素，以青霉素+美罗培南（或万古霉素）等医治。阶段14～54d，均匀（33.1±4.6）d；体温下降时刻1～9d，均匀（2.8±0.9）d，均治好出院。进行为期1年随访，9例患儿后期生长发育正常，1例发育略显缓慢。

3 评论

GBS学名无乳酸链球菌，常寄居于阴道及直肠，也可寄居于重生儿呼吸道[7]。重生儿GBS感染存在早发及晚发两种类型，前者发病于出世后1周内，常于临产过程中由母体传递给重生儿，患儿可呈现肺炎、败血症、脑膜炎等，后者发病于出世后1周～3个月期间，多由母体笔直传达及医院内感染引起，60%患儿可呈现脑膜炎[8-9]。本组10例GBS脑膜炎患儿，4例为早发型，6例为晚发型，提示该病发作于各个时期时机简直平等，临床均应注重。最近几年，重生儿重症监护技能获得较大前进，以及预防性运用抗菌药物理念得到推行，但GBS脑膜炎逝世率仍居高不下，且存活患儿中30%可留传不同程度神经症状[10]。

重生儿化脓性脑膜炎致病菌较多，西方国家以GBS最为常见。既往国内鲜有重生儿GBS感染相关报导，但近年来，其发病率逐步升高，已成为产科引起重生儿感染常见致病菌之一。有关研讨标明，晚发型GBS感染发作率呈逐年上升趋势，但病因现在仍不清晰[11]。还有研讨[12]发现，早发型GBS感染逝世率为晚发型GBS感染的2倍。因为免疫系统发育不全，血-脑脊液不能发挥正常屏障功用，重生儿因感染发作化脓性脑膜炎后可发作共同神经症状，或许具有永久性[13]。

重生儿GBS性脑膜炎症状体现，各报导纷歧。其具有与脓毒血症相似临床症状，可呈现体温改动、惊厥等，但较脓毒血症发展更快，病况更重，常有发热、抽搐等神经系统症状[14]。本组4例早发型中1例在出世3d后发病，以高热、抽搐入院，其他3例以气促为开始体现，6例晚发型，均以中高热为开始体现，还有反响差，烦燥哭闹、抽搐等体现。体温下降时刻（2.8±0.9）d，体温下降较快，或许与GBS对大都抗生素灵敏，血内致病菌得到较快操控有关。10例患儿均在未运用抗生素前行血培育显现GBS阳性，在相隔4～7d进行第2次血培育，均显阴性。阐明临床体现与起病时刻及医治是否及时有关，临床上要归纳考虑。脑脊液查看是确诊依据。本组10例行脑脊液查看，10例GBS均阳性，契合化脓性脑膜炎，脑脊液呈典型化脓性脑膜炎改动：白细胞（60～37800）×106/L，蛋白（974～8235）mg/dL，葡萄糖1.1～2.8mmol/L，氯化物108～128mmol/L。相关研讨显现，脑脊液蛋白>300mg/dL、糖浓度<20mg/dL，为逝世高危要素，这其间癫痫发作重要猜测目标[15]。

GBS 对大大都抗生素高度灵敏，β-内酰胺类抗生素对GBS活性极强，而青霉素类抗生素常首选用于早发型GBS感染。本组药敏实验显现，10例患儿均对青霉素、氨苄青霉素、美罗培南、万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀均灵敏，本组9例在24h内用药，1例在48h内用药。在化脑清晰之前，挑选青霉素或头孢他啶，之后依据药物灵敏实验成果及血脑屏障状况调整抗生素，以青霉素+美罗培南（或万古霉素）给药。本组患儿均悉数康复出院，无复发病例，医治作用较好，这或许与发现及时、前期用药及均为足月儿有关。出院时，印象学查看显现反常，可提示存在逝世或许致殘或许性，经医治后印象学显现脑积水、梗死，患儿或许呈现后遗症，但也或许体现正常。本组1例CT查看显现脑积水，后期发育不良。可见，出院时印象学改动可用于判别预后。

综上所述，重生儿GBS 脑膜炎的临床特色各异，病况严重，临床关于可疑重生儿，应尽早行血培育以清晰致病菌，及时进行脑脊液查看以确诊，并前期、足阶段给予灵敏抗生素医治，以削减并发症及后遗症发作。

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（收稿日期：2017-03-21）