免疫球蛋白g偏高 血浆多聚免疫球蛋白受体（PIgR/sC）与甲胎蛋白（AFP）联合检测对肝癌的确诊价值

黄继超　姜德清　王宗山　温江涛　孙咏梅　柯群刚　郝占伟

[摘要]意图评论血浆多聚免疫球蛋白受体（PIgR/SC）、甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌（PHC）的确诊价值及联合检测的含义。办法选取50例原发性肝癌患者、30例肝良性占位患者、45例肝硬化患者和60例健康志愿者进行研讨，抽取每位研讨目标4mL空腹静脉血，选用电化学发光全自动免疫剖析体系检测患者血清中的甲胎蛋白（AFP）浓度，选用自行包被的ELISA检测板和OD值半定量法检测血浆PIgR/SC。肝癌患者手术切除后1周重复检测AFP和PIgR/SC水平。成果肝癌、肝良性占位、肝硬化和志愿者4组患者PIgR/SC和AFP水平差异有统计学含义（P<0.05），两两剖析，肝癌患者PIgR/SC高于肝良性占位患者、肝硬化患者和志愿者（P<0.05）。PIgR/SC确诊原发性肝细胞肝癌的敏感度为76%高于AFP的66%，特异性为68.9%，低于AFP的81.5%，差异有统计学含义（P<0.05）。联合检测PIgR/SC、AFP可进步肝癌患者的确诊率。PIgR/SC与AFP串联检测确诊肝癌的特异度为95.6%，2项目标并联检测确诊肝癌的灵敏度为92.0%，显着高于单用PIgR/SC或AFP（P<0.05）；定论联合检测PIgR/SC、AFP可显着进步原发性肝癌患者的确诊率。

[要害词]多聚免疫球蛋白受体；甲胎蛋白；原发性肝癌；确诊价值

[中图分类号]R735.7

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2016）23-15-04

原发性肝癌（简称肝癌），是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界各地都有添加的趋势，我国的新发病例占了全球肝癌病例的一半以上。肝癌具有恶性程度高、前期确诊率低、预后差、病死率高的特色，因而，肝癌的前期确诊是医治和延伸患者生存期的要害。检测肝癌血清中肿瘤标志物是现在前期确诊的首要手法之一。现在常用的肝癌肿瘤标志物为甲胎蛋白（AFP）。但临床上约有30%肝癌患者AFP无显着升高。而在缓慢肝炎和肝硬化等一些缓慢肝病中，AFP也会呈现高水平表达。因为其敏感性与特异性不令人满意，美国肝病研讨协会和欧洲肝病研讨协会有提出不引荐将血清AFP作为惯例筛查确诊目标。而AFP与其他肿瘤标志物联合使用很或许会显着添加AFP确诊的灵敏度。因而，寻觅AFP以外特异性和灵敏度更高的肝癌确诊标志物，对进步肝癌的前期确诊率有重要临床价值。本研讨中咱们评论检测血浆多聚免疫球蛋白受体（polymeric immunoglobulinreceptor/secretory component，PIgR/SC）与甲胎蛋白联合检测对肝癌的确诊价值。

1.材料与办法

1.1一般材料

挑选2012年1月～2015年12月在连云港市第二人民医院就诊的原发性肝癌患者44例以及赣榆县人民医院同期收治的6例肝癌患者、肝硬化患者45例、肝良性占位患者30例及健康志愿者60例，肝癌患者均契合我国抗癌协会肝癌专业委员会2001年拟定的《原发性肝癌》临床确诊规范，其间男33例，女17例，年纪（56.5±7.2）岁，均经手术切除病理证明为原发性肝癌；肝硬化患者均契合2005年中华医学会肝病学分会、感患病学分会联合修订的《缓慢乙型肝炎防治攻略》中肝硬化确诊规范，其间男31例，女14例，年纪（54.5±6.5）岁，均经临床表现、生化、CT、MRI等归纳查看确诊已扫除肝癌；肝良性占位患者，男11例，女1 9例，年纪（52.6±8.1），其间肝血管瘤13例，肝囊肿17例，三组间一般状况差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一起抽取我院同期体检的健康志愿者60例作为正常对照组，其间男30例，女30例，平均年纪（50.5±9.1）岁。

1.2标本收集

一切受研讨者均于清晨空腹收集外周静脉血4mL，其间2mL置入抗凝管中，3000r/min（離心半径为10cm）离心15min，别离血浆，用于检测PIgR/sC；别的2mL置人真空采血管，室温天然凝聚1h后，3000r/min（离心半径为10cm）离心15min，别离血清用于检测AFP。

1.3检测办法

（1）AFP选用电化学发光全自动免疫剖析体系（Cobase e601）及配套试剂盒检测患者血清中的AFP浓度。（2）PIgR/SC选用ELISA法测定，经包被、关闭、加样、加酶标体、显色、停止反响等过程，在酶标仪双波长450nm/570 nm，检测各孔的OD值。

1.4成果判别

依据受试者作业特征（ROC）曲线断定对肝癌的确诊界值，假阳性和假阴性的病例数之和最小处为最佳临界点（cutoff值约为0.805），大于或等于cutoff值者为阳性，小于cutoff值者为阴性。联合检测时，串联要求两项成果均为阳性，并联要求其间一项阳性即判别为阳性。

1.5统计学处理

选用SPSSl6.0进行统计学剖析处理，计量材料（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用X²查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2.成果

2.1各组pIgR/SC和AFP水平比较

从表1与表2能够看出，肝癌组患者PIgR/SC和AFP水平显着高于肝硬化、肝良性占位患者和志愿者3组，差异有统计学含义（P<0.05）；提示PIgR/SC确诊肝癌具有特异性，不易遭到肝脏良性病变及健康人群的搅扰。从表3能够看出原发性肝癌患者血浆PIgR/SC的阳性率高于AFP的阳性率（P<0.05），这或许对肝癌的确诊尤其是AFP阴性肝癌的确诊是一个有利的弥补。

2.2 PIgR/SC和AFP项及联合检测对肝癌的确诊价值

PIgR/SC与AFP串联检测确诊肝癌的特异度为95.6%，显着高于单用PIgR/SC（x²=4.76，P<0.05）或AFP组（x²=10.24，P<0.05）；2项目标并联检测确诊肝癌的灵敏度为92.0%，显着高于单用PIgR/SC（x²=32.96，P<0.05减AFP组（x²=10.19，P<0.05）。提示使用PIgR/SC与AFP联合检测肝癌具有较高价值。见表4。

3.评论

肝癌因其高病死率排行全球肿瘤第三位，对人类的生命和健康形成严重危害，其五年生存率较低。大部分患者不能前期发现，一经发现即有肝内或远处搬运，仅有15%左右的患者有时机承受手术医治。而前期肝癌患者经医治后5年生存率可达50%～75%，因而探寻一种简洁有用的检测办法来筛查或确诊肝癌对患者的医治和预后均有着十分重要的含义。跟着印象学的快速展开，肝癌的确诊技能有了长足进步，但从查看的快捷和经济等方面考虑，实验室检测项意图位置依然不行代替。AFP是现在常用的原发性肝癌确诊标志物，但其敏感度和特异度均存在不同程度的缺乏，临床上有较高的假阴性率，导致肝癌的漏检率达30%～40%。本研讨中，AFP的确诊敏感度为66.0%，特异性为81.5%，假阴性率达34%（17/50），与报导相契合，提示单用AFP检测不能充沛支撑临床确诊。寻觅其他的实验室检测项目来协助肝癌的临床确诊就十分必要。

PlgR是腺上皮细胞表达的一种糖蛋白，其能够在原发性肝癌中过表达。现在关于PIgR的研讨比较多，但多数是研讨肿瘤安排中PIgR过表达与肝癌术后复发或肝搬运的联系，用以判别预后。而关于PIgR对原发性肝癌确诊的效果研讨没有见诸文献报导。SC是PIgR的裂解片段，有学者报导选用ELISA检测办法结合OD值半定量法成功的在人外周血中检测出PIgR/SC蛋白，咱们参阅其办法使用于本研讨，并在受试者外周血中成功检测出了PIgR/SC蛋白，证明其检测办法可行。

查验成果显现，PIgR/SC敏感度（88.0%）显着高于AFP（66.0%），并且在AFP阴性组也有较高阳性率，提示PIgR/SC对原发性肝癌具有较高确诊价值。但据文献报导，PIgR在许多安排和器官炎症和上皮来历肿瘤中均升高，故本研讨PIgR/SC的特异度偏低（68.9%）。本研讨中PIgR/SC与AFP串联检测确诊肝癌的特异度为95.6%，并联检测确诊肝癌的灵敏度为92.0%，显着高于单用PIgR/SC或AFP组（P<0.05）。提示PIgR/SC+AFP联合检测能够进步肝癌的确诊率。肝癌组患者PIgR/SC水平显着高于肝硬化、肝良性占位患者和志愿者3組，差异有统计学含义（P<0.05）；提示PIgR/SC确诊肝癌具有必定的特异性。原发性肝癌患者血浆PIgR/SC的阳性率高于AFP的阳性率，提示PIgR/SC确诊肝癌的敏感性较高，这或许对肝癌的确诊尤其是AFP阴性肝癌的确诊是一个有利的弥补。PIgR/SC与AFP串联检测确诊肝癌的特异度为95.6%，而2项目标并联检测确诊肝癌的灵敏度为92.0%，均显着高于单用PIgR/sC或AFP（P<0.05），提示使用PIgR/SC与AFP联合检测确诊肝癌强于PIgR/SC或AFP单项使用。

综上所述，PIgR/SC对原发性肝癌确诊具有较高价值。其敏感性高于AFP，提示PIgR/SC对肝癌的确诊或筛查具有重要的临床含义，但因PIgR/SC的特异度偏低，确诊肝癌易呈现假阳性或许，而PIgR/SC+AFP联合检测能够进步肝癌的灵敏度和特异度，较好的弥补了单用PIgR/SC检测的缺乏，具有较大的临床使用价值。但本研讨初次将血浆PIgR/SC及血清AFP联合检测用于原发性肝癌的确诊，成果尚有待进一步研讨验证；关于原发性肝癌患者血浆PIgR/SC的升高机制还需进一步研讨证明。本次受研讨条件、病例所限，咱们仅对肝癌、肝脏良性占位、肝硬化和健康体检者进行了研讨，未归入其它肿瘤或炎性占位的患者，有待于在今后的研讨中进一步展开。