经颅磁 重复经颅磁影响改进亚急性期缺血性脑卒中患者上肢运动功用的随机对照研讨

游国清?梁慧英?游桂娟?黄哲

[摘要] 意图 调查高频重复经颅磁影响医治亚急性期缺血性脑卒中患者上肢运动功用障碍的作用，为高频重复经颅磁影响的运用供给根据。 办法 60例亚急性期缺血性脑卒中患者随机分为医治组（n=30）和对照组（n=30）。两组惯例医治相同，医治组给予重复经颅磁影响医治，影响参数：频率10Hz，影响时刻3s，影响个数30个，间歇时刻35s，重复次数32次，医治时刻20min，影响部位患侧大脑M1区。对照组不承受重复经颅磁影响医治。两患者于医治前、医治4周后承受Fugl-Meyer运动功用鉴定量表上肢部分（FMA）、改进Barthel指数（MBI）、WOLF运动功用测验量表（WMFT）鉴定。 成果 兩组患者一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。医治前两组患者的FMA（上肢部分）、MBI、WMFT评分分别为（医治组vs对照组）（23.9±17.2）分 vs （22.3±14.8）分、（50.6±23.0）分 vs （46.8±18.2）分、（21.52±14.86）分 vs （20.76±17.21）分，差异无计算学含义。医治4周后，两组患者的FMA（上肢部分）、MBI、WOLF评分分别为（医治组vs对照组）（39.5±21.1）分 vs （29.0±19.5）分、（68.8±21.1）分 vs （57.8±16.9）分、（36.37±15.28）分 vs （28.09±16.43）分，差异均有计算学含义（P<0.05）。 定论 高频（10HZ）重复经颅磁影响能有用医治亚急性期缺血性脑卒中患者的上肢功用障碍。

[关键词] 重复经颅磁影响；脑卒中；亚急性期；上肢运动功用

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-187-04

Randomized controll study of repetitive transcranial magnetic stimulation in improvement of upper limb motor function of subacute ischemic stroke patients

YOU Guoqing LIANG Huiying YOU Guijuan HUANG Zhe

Department of Rehabilitation， Zhongshan People's Hospital，Zhongshan 528400，China

[Abstract] Objective To observe the effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in treatement of upper limb motor function of subacute ischemic stroke patients，and to provide the basis for the use of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation. Methods 60 cases of subacute ischemic stroke patients were randomly divided into treatment group（n=30） and control group（n=30）.All the patients were treated with routine treatment.Patients in treatment group were treated with repetitive transcranial magnetic stimulation，and the stimulation parameters：Frequency was 10Hz，stimulation time was 3S，stimulation number was 30，intermittent time was 35S，Repeat time was 32，treatment time was 20 minutes，and the stimulation site was the brain M1 area.Patients in control group were not treated with repetitive transcranial magnetic stimulation.Fugl-Meyer motor function rating scale upper limb （FMA），Modified Barthel index （MBI），WOLF motor function test scale （WMFT） were used to evaluate the indicator before treatment and 4 weeks after treatment. Results There was no significant difference between the 2 groups （P>0.05）.The FMA （upper limb），MBI and WMFT scores of treatment group and control group before treatment were （23.9±17.2） vs （22.3±14.8），（50.6±23.0） vs （46.8±18.2），（21.52±14.86） vs （20.76±17.21），and the differences were not statistically significant.After 4 weeks of treatment，the FMA （upper limb），MBI and WMFT scores of treatment group and control group before treatment were （39.5±21.1） vs （29.0±19.5），（68.8±21.1） vs （57.8±16.9），（36.37±15.28） vs （28.09±16.43），and the differences were statisitically significant（P<0.05）. Conclusion High frequency （10HZ） repetitive transcranial magnetic stimulation can effectively treat the upper limb dysfunction in patients with subacute ischemic stroke.

[Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation；Cerebral apoplexy；Subacute phase；Upper limb motor function

脑卒中是严峻危害人类健康和生命安全的常

见病，有研讨标明，脑卒中55%～75%的患者会留传不同程度的上肢运动功用障碍，患肢活动能力以

及日常日子能力的下降[1]。脑卒中后上肢功用障碍传统的恢复医治包含功用性电影响、强制性运用、传统的物理医治、作业疗法等医治及药物医治[2-3]。虽然有许多恢复医治技能使用于脑卒中后上肢运动功用障碍的恢复，但脑卒中后上肢功用障碍恢复仍不抱负。重复经颅磁影响（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一种非侵入性调制脑功用办法之一，具有高频（>lHz）振奋和低频（～

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2014年1月～2016年12月在我科及神经内科住院的亚急性期脑卒中偏瘫患者进行研讨。入院规范：缺血性脑卒中（脑梗死）；经CT或MR确诊；7d<病程<30d；年纪45～80岁；患侧上肢Brunnstrom分期小于5期；无严峻认知功用障碍（简易回忆测验量表>7/10分[8]）者。入院患者以MINIMIZE分层软件随机分为医治组和对照组；分层包含年纪（45～59岁，60～80岁），性别（男，女），病程（≥16d，<16d），上肢Brunnstrom分期（1～2期，3～4期）、偏瘫侧（左、右）。60例缺血性脑卒中患者当选，医治组30例，对照组30例，两组一般材料差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。

1.2 医治办法

两组患者惯例医治均相同，给予根本的药物（口服阿斯匹林0.1mg/d、立普妥20mg/dL，胞磷胆碱0.6mg/d3，恩必普0.6mg/d3，）以及恢复练习。用神经发育疗法进行恢复练习，详细有床上体位摆放、四肢关节被迫活动，翻身及搬运、卧-坐-站-立位平衡练习及步态练习。医治每天1次，每次30min，共4周。重复经颅磁影响医治：医治组加以rTMS医治，选用武汉依瑞德医疗设备新技能有限公司出产的经颅磁影响仪进行医治。影响参数：频率10Hz，影响时刻3s，影响个数30个，间歇时刻35s，重复次数32次，医治时刻20min。影响部位为患侧大脑M1区。医治每天1次，每次30min，共4周。对照组不承受rTMS医治。

1.3 点评办法

两组患者在医治前、医治4周后承受Fugl-Meyer运动功用鉴定量表（fugl-meyer motor assessment， FMA）上肢部分、改进Barthel指數（modified barthel index，MBI）[9]、WOLF[10]运动功用测验量表鉴定。FMA上肢部分满分为66分，得分越高下肢运动功用越好。MBI鉴定内容包含进食、洗澡、穿衣、大便操控、小便操控、用厕、床椅搬运、平地行走、上下楼梯10项内容。满分为 100分，得分越高好。WOLF运动功用测验量表包含15个项目，共75分，评分越高越好。鉴定医生不参与医治，且不知道实验分组状况。

1.4 计算办法

所得数据均用SPSS19.0版软件进行剖析。一切数据先进行正态分布和方差齐性查验。计量材料以（）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者FMA（上肢部分）评分比较

医治后，两组FMA（上肢部分）评分均有显着进步，但医治组比对照组进步更为显着，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者MBI评分比较

医治后，两组MBI评分均有显着进步，但医治组比对照组进步更为显着，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者WOLF评分比较

医治后，两组WOLF评分均有显着进步，但医治组比对照组进步更为显着，差异有计算学含义（P<0.05）。见表4。

3 评论

两边大脑半球皮质功用处于平衡状况，包含按捺平衡和振奋平衡，首要表现为大脑双侧半球间的联合和联络纤维的彼此协同及按捺。大脑双侧半球间的彼此按捺作用又被称为经胼胝体彼此按捺，即一侧半球M1区对对侧半球M1区的按捺，或许经过振奋性神经元经胼胝体与对侧按捺性酪氨酸能中间神经元构成的突触有关[11]。当一侧大脑发作梗身后，两边大脑半球的平衡状况被打破，患侧半球对健侧半球的按捺作用削弱，而健侧半球对患侧半球的按捺作用增强。由单侧脑梗死引起的双侧大脑皮质内按捺及皮质内振奋失衡，或许成为脑梗身后运动功用障碍的重要原因，并严峻影响患者的神经功用恢复[12]。

经颅磁影响技能是一种运用脉冲磁场作用于中枢神经系统，改动皮质神经细胞的膜电位，使之发生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，然后引起一系列生理生化反响的磁技能[13]。rTMS技能是在经颅磁影响技能基础上发展起来的一种新的神经电生理技能。rTMS在神经元的不应期也可起影响作用，这样能振奋更多水平方向的神经元，经过调理皮质振奋性影响影响部位及其他部位的神经功用，完成皮质功用区域性的重建，影响多种神经递质，而且这种影响发生的生物学效应能够继续较长时刻[14]。影响rTMS医治作用的要素包含影响频率、影响靶点、时刻、强度、线圈的形状及方向等，其间最重的要素是频率。根据影响频率不同，rTMS可分为低频（≤lHz）和高频（>5Hz）两种影响方法，低频（lHz）影响能按捺大脑皮层，面高频（>5Hz）影响可振奋大脑皮层，rTMS可经过低频影响按捺健侧大脑皮层和高频影响振奋患侧大脑皮层来提偏瘫患者的运动功用[15]。本研讨选用高频（10Hz）rTMS对缺血性脑卒中偏瘫患者的脑梗死侧进行医治，经医治后与对照组比较，医治组的FMA（上肢部分）评分、MBI评分、WOLF评分均有显着进步，显现高频rTMS能够进步缺血性脑卒中偏瘫患者上肢的运动功用，其原理或许是使脑梗死侧的皮质得到振奋，纠正了脑卒中后大脑半球间过度的彼此按捺。本研讨中未调查到rTMS医治有不良反响。

綜上所述，高频（10Hz）rTMS能安全、有用医治亚急性期缺血性脑卒中患者的上肢功用障碍，值得临床推行。

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（收稿日期：2017-02-22）