依托咪酯与丙泊酚差异 丙泊酚和依托咪酯对神经外科手术患者的临床比较

王志杰+李艳+钟秀珍

[摘要] 意图 研讨丙泊酚和依托咪酯不同麻醉办法对神经外科手术患者临床作用的影响和比较。办法 选取2015年11月～2016年6月于我院神经外科进行全麻手术患者78例，随机分为丙泊酚组和依托咪酯组，比较两组术中一般状况，比较麻醉诱导前及麻醉后不一起刻点SBP、DBP、HR。记载患者术后麻醉复苏时刻、不良反响状况。成果 丙泊酚组T4、T5、T6点SBP值均低于依托咪酯组，T1、T3、T4时刻点DBP值均低于托咪酯组，HRT1点显着低于依托咪酯组，差异均有统计学含义（P<0.05）。与依托咪酯组比较，丙泊酚组呈现肌阵挛份额显着下降，复苏时刻显着缩短（P均<0.05）。定论 与丙泊酚比较依托咪酯术后复苏时刻延伸，肌痉挛发生率添加。与依托咪酯比较丙泊酚会引起术后血压和心率减低。

[关键词] 丙泊酚；依托咪酯；神经外科手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-18-04

[Abstract] Objective To study the clinical differences between propofol and etomidate anesthetic for neurosurgery patients. Methods 78 cases with neurosurgery treated with general anesthesia surgery in our hospital from November 2015 to June 2016 were selected as objects. All the patients were divided randomly into propofol group and etomidate group. General condition during operation of two groups was compared. SBP， DBP， HR of two groups before anesthesia induction and after anesthesia were recorded and compared. Postoperative anesthetic revival time and postoperative adverse reactions of two groups were compared. Results SBP at T4， T5， T6 of Propofol group were lower than those of etomidate group，DBP at T1， T3 and T4 were lower than those of etomidate group， and HR at T1 was higher than that of etomidate group， which showed significant difference（P<0.05）. Compared with etomidate group， myoclonus ratio of propofol group were lower， and waking time was significantly shortened（P<0.05）. Conclusion Compared with propofol， awakening time of etomidate is prolonged， and muscle spasm rate of etomidate group iscreases. Compared with etomidate， propofol can cause postoperative blood pressure and heart rate decreases.

[Key words] Propofol； Etomidate； Neurosurgery

丙泊酚是静脉全麻短效药物之一，在神经外科手术中用于麻醉保持和麻醉诱导，其血浆铲除率高，半衰期短，一起具有扩张外周血管作用，但无镇痛作用[1-2]。依托咪酯是咪唑类静脉麻醉药物，对心血管安稳无影响，经过血脑屏障快，但具有致癫痫样副作用[3-4]。为了研讨丙泊酚和依托咪酯不同麻醉办法对神经外科手术患者临床作用的影响和比较，本研讨选取2015年11月～2016年6月与我院神经外科进行全麻手术患者78例，比较两种药物的麻醉作用，剖析报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2015年11月～2016年6月与我院神经外科进行全麻手术患者78例，女35例、男43例，年纪18～59岁，均匀（57.0± 9.7）岁。入组规范：年纪<80岁；ASA Ⅰ～Ⅱ级；神经外科手术；无放疗、化疗、激素运用史和术前输血。扫除规范：气道困难，有全麻禁忌证，有药物滥用史。悉数患者随机分为丙泊酚组和依托咪酯组，每组39例，两组一般材料比较（P>0.05）。见表1。本研讨经过我院临床试验道德委员会赞同，一切患者均对试验知情赞同，并签署知情赞同书。

1.2 麻醉办法

进入手术室全功用麻醉监护仪监测心电图、心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、麻醉深度（BIS）。麻醉诱导及麻醉保持：丙泊酚组患者选用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）5～15μg/（kg·h）+ 丙泊酚（英国阿斯利康制药公司，H20030427 ）6～10mg/（kg·h）；依托咪酯組患者选用瑞芬太尼5～15μg/（kg·h） +依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H32022999）0.6～1.2mg/（kg·h）。两组术中全麻管理办法相同。两麻醉保持办法静脉泵入瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），操控呼气末二氧化碳分压35～45mm Hg。手术进行中依据患者HR和BP动摇状况调理麻醉药物运用，保持血压心率安稳在根底值上下20%以内动摇。手术结束前30min中止泵入肌松药，手术结束前10min中止悉数麻醉药物。手术结束后，带管送患者至麻醉复苏室，行麻醉复苏监护，待其天然复苏。至患者反射、呼吸、神志、肌力彻底康复，吸入空气时脉息氧饱和度10min>95%，拔除气管导管，调查0.5h。

1.3 调查目标

调查并记载麻醉诱导前（根底值T0）、气管插管立刻（T1）、手术开端立刻（T2）、手术结束时（T3）、呼吸康复时（T4）、呼喊睁眼时（T5）、拔除气管导管时（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。记载患者术后麻醉复苏时刻，术后12h内，肌阵挛、痛苦、头晕及术后厌恶与吐逆的发生率。记载患者Riker冷静烦躁评分[5]（sedation-agitation scale， SAS）：评分1～7分，分值越高烦躁程度越高。

1.4 统计学办法

一切统计数据运用SPSS统计学软件对数据进行统计剖析。计量材料数据均以（）标明，多组间比较选用单因素方差剖析；若方差不齐选用Welch法，组间多重比较选用DunnettsT3查验。计数材料用χ2查验。以 P<0.05为差异具有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者术中惯例目标比较

如表2所示，两组患者术中麻醉诱导、麻醉保持与手术时刻，术中尿量和术中出血量均无显着性差异（P> 0.05）。

2.2 两组患者血流动力学比较

同组不一起刻点比较：（1）依托咪酯组SBP值各调查点均低于T0（P<0.05）；丙泊酚组SBP值除T6时刻点外，其他各调查时刻点也均低于T0（P<0.05）。（2）依托咪酯组DBP值T1、T4、T5调查点均低于T0（P<0.05）；丙泊酚组DBP值除T2时刻点外，其他各调查点均低于T0（P<0.05）。（3）依托咪酯组HR值T1时刻点调查值低于T0，T6时刻点调查值高于T0（P<0.05）；丙泊酚组DBP值仅T4调查点低于T0（P<0.05）。不同组间相一起刻点比较：（1）丙泊酚组T4、T5、T6点SBP值均低于依托咪酯组（P<0.05）；（2）丙泊酚组T1、T3、T4时刻点DBP值均低于托咪酯组（P<0.05）；（3）丙泊酚组仅T1点显着低于依托咪酯组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后不良反响

与依托咪酯组比较，丙泊酚组呈现肌阵挛份额显着下降，复苏时刻显着缩短（P均<0.05）。其他不良反响发生率和SAS评分两组差异无统计学含义（P>0.05）。见表4。

3 评论

丙泊酚是静脉全麻短效药物之一，为烷基酸类的短效静脉麻醉药。静脉注射后敏捷散布于全身，40秒钟内可发生睡觉状况，进入麻醉敏捷、平稳[6-8]。本品的镇痛效应较弱，可使颅内压下降、脑耗氧量及脑血流量削减。对呼吸系统有按捺作用，可呈现暂时性呼吸中止；对循环系统也有按捺作用，可呈现血压下降[9-11]。本品的麻醉康复敏捷。依托咪酯是系一种催眠性静脉全麻药，是咪唑类衍生物，安全性大，是麻醉诱导常用的药物之一，依托咪酯静脉注射后，很快进入脑和其他血流灌注丰厚的器官，对心血管功用影响细微，具有中枢冷静催眠和忘记作用，无镇痛和肌松作用[12-13]。

本研讨成果标明，丙泊酚和依托咪酯在神经外科手术中在术中惯例目标和吐逆、痛苦、头晕、冷静烦躁等术后反响方面二者无显着差异。但与丙泊酚比较依托咪酯术后复苏时刻延伸，肌痉挛发生率添加[14-15]。与依托咪酯比较丙泊酚会引起术后血压和心率减低。丙泊酚现在在临床运用广泛，麻醉起效敏捷，在体内无显着积蓄，不良反响发生率低，但对外周血管阻力具有显着按捺作用，关于晚年患者应慎重运用，严格操控药量。依托咪酯对心血管功用影响小，但具有致癫痫样副作用和肾上腺皮质功用按捺的作用反响。近年来的研讨标明依托咪酯在按捺肾上腺皮质功用的作用一般可以纠正在正常范围内且在术后2～3d内可以康复。但在重症患者和肾上腺皮质功用障碍患者仍需防止运用依托咪酯。

综上所述，丙泊酚和依托咪酯在神经外科手术中均并非适用于悉数状况，各自具有血流动力学影响和不良反响发生率方面的限制，二者的详细临床运用仍需进一步深入研讨。

[参考文献]

[1] 江智勇.脑电双频指数反响调控晚年肿瘤患者靶控输注丙泊酚[J].现代肿瘤医学，2017，（1）：112-114.

[2] 张静，郁庆，方昱.丙泊酚和依托咪酯别离联合舒芬太尼运用于内镜下息肉摘除术120例麻醉作用点评[J].上海医药，2016，37（23）：39-41.

[3] 揭仙容，黄波，肖翔，等.依托咪酯联合丙泊酚在晚年无痛胃肠镜中的临床运用[J].广西医科大学学报，2017，47（1）：91-94.

[4] 韦惠，蓝英年，周飞人.依托咪酯用于晚年人无痛胃肠镜查看的临床调查[J].我国医疗前沿，2012，7（23）：28-29.

[5] Yukioka H. More accurate Sedation-Agitation Scale grading[J].Critical Care Medicine，2001，29（3）：698.

[6] 刘伟.不同浓度舒芬太尼与丙泊酚复合靶控输注运用于宫颈癌彻底治愈术的临床作用[J].我国医药攻略，2016，14（30）：117-117.

[7] 德吉，史亦丽，张波.丙泊酚静脉注射液在全麻剖宫产中运用的安全性评论[J].西藏科技，2017，42（2）：42-44.

[8] 黄秋杰.丙泊酚与咪达唑仑别离联合右美托咪定对颅脑伤口患者的冷静作用比较[J].临床合理用药杂志，2017，10（1）：87-88.

[9] 许涛，杨涛，曹好好，等.咪达唑仑或丙泊酚联用右美托咪啶对颅脑伤口患者冷静作用的比较[J].我国医院药学杂志，2015，35（4）：326-329.

[10] 李根区，李东，郭学军.右美托咪啶联合丙泊酚医治接连静脉血液置换患者脓毒症感染谵妄的作用调查及药动学研讨[J].我国药房，2015，26（35）：4946-4948.

[11] 居刚，蒋伟，冯顺华，等.咪达唑仑、丙泊酚或右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌彻底治愈术患者围术期应激反响及细胞免疫功用的影响[J].江苏医药，2016，42（6）：663-665.

[12] 刘永材，倪洪湖，谢永香，等.依托咪酯联合丙泊酚用于晚年患者無痛胃肠镜查看临床调查[J].临床医学，2011，31（12）：52-53.

[13] 刘艳芳，陈建平，郭张华，等.舒芬太尼联合丙泊酚和依托咪酯作为胃镜查看术麻醉计划的可行性评价[J].山西医科大学学报，2013，44（11）：901-904.

[14] 许卿，马鸿军.依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼、丙泊酚用于晚年无痛超声胃镜查看的作用[J].临床误诊误治，2015，28（11）：105-107.

[15] 陈静， 陈磊，蔡巧颖，等.依托咪酯、丙泊酚继续静脉输注对非体外冠状动脉旁路移植术患者血流动力学与应激状况的影响[J].我国晚年学杂志，2017，37（3）：678-680.

（收稿日期：2017-02-31）