头皮残缺s型皮瓣修正皮瓣修正在手部安排残缺医治中的使用_热点_

胡明龙+易秀珍+叶润轩

[摘要] 意图剖析皮瓣修正在手部安排残缺医治中的运用。办法将2010年1月～2016年1月60例手部安排残缺患者，随机分为对照组与实验组，对照组行前臂或胸腹部皮瓣修正，实验组行部分皮瓣修正。调查两组临床作用。成果实验组手术医治总有功率为93.3%，显着高于对照组的80.0%，差异具有计算学含义（P<0.05）；调查组术后1、2周时的VAS评分，显着优于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05）。定论运用皮瓣修正医治手部安排残缺作用切当，有利于缓解术后患者痛苦，伤情恢复较快，值得推行运用。

[关键词] 手部安排残缺；皮瓣修正；作用；痛苦

[中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-216-03

[Abstract] Objective To analyze the application of skin flap repair in treatment of hand tissue defect. Methods 60 patients with hand tissue defect from January 2010 to January 2016 were divided into the control group and the experimental group. The control group was treated with skin flap repair of forearm or chest and abdomen. The experimental group was treated with local skin flap repair. Clinical curative effects of two groups were observed. Results The total effective rate of surgical treatment of the experimental group was 93.3%， higher than that of the control group 80%. The difference was statistically significant （P<0.05）. VAS scores of 1 week and 2 weeks after operation of the experimental group were significantly higher than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin flap repair in the treatment of hand tissue defect has acute effect and it is helpful to relieve the postoperative pain patients. Injuries have a rapid rehabilitation， worthy of promotion and application.

[Key words] Hand tissue defect； Skin flap repair； Curative effect； Pain

手部組织残缺多兼并骨骼和肌腱显露，患者皮肤安排受创后有较大几率呈现感染问题，前期行皮瓣修正处理有利于及时清创，下降创面感染率[1]。跟着近年来临床对上肢皮神经和养分血管解剖研讨的不断深入，皮瓣修正术开端广泛运用于手部安排残缺临床医治中并取得了抱负作用，术后皮瓣成活率、修正成功率较高，且患者术后并发症发生率低。本研讨首要以部分皮瓣修正术为例，选取了2010年1月～2016年1月期间收治的60例手部安排残缺患者为研讨目标，评论皮瓣修正在手部安排残缺医治中的运用，期望为临床医治作业供给必定参阅。现作如下详细报导。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取我院2010年1月～2016年1月期间收治的60例手部安排残缺患者为本次研讨目标，入组病例均为同侧手部拇指软安排残缺。依照随机数字表法将其分为对照组与实验组，每组30例。对照组中男14例，女16例；年纪最小19岁，最大43岁，均匀（31.4±2.4）岁；受伤原因：机器绞轧致伤15例，交通事故致伤7例，切割伤6例，烧烫伤2例。实验组中男性患者13例，女17例；年纪最小21岁，最大47岁，均匀（32.7±2.0）岁；受伤原因：机器绞轧致伤16例，交通事故致伤6例，切割伤7例，烧烫伤1例。两组病例的年纪、性别、致伤原因等基线材料散布均衡，差异无计算学含义（P>0.05），两组间具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会赞同，参加本次研讨的患者及家族均知情并自愿赞同。

1.2 医治办法

两组患者完全清创并将坏死安排予以铲除，兼并肌腱损害病例应修正伸、屈肌腱，兼并指骨骨折病例行内固定处理。对照组：将上肢置于屈肘90°及腕关节中立位。将皮瓣搬运至手部创面后，创面缘和皮瓣边际直接缝合。调查皮瓣结尾血运，缝合皮缘时应避免张力，以及两边皮瓣蒂部是否受压、歪曲和有张力；如有张力则依据原因进行相关处理，直至皮瓣血运、方位恢复正常停止。修正完毕后，用石膏或纱带进行固定，避免患肢移动影响皮瓣血运。

实验组行部分皮瓣修正术，操作如下：取拇指指间关节背侧中点和掌指关节背侧中点的连线作为拇指尺背侧动脉皮瓣轴线，结合安排残缺面积合理规划皮瓣。环绕拇指掌指关节桡侧，将桡骨茎突作为皮瓣近端，拇指掌指关节为远端，其间桡侧和尺侧别离抵达大鱼际肌边际以及榜首掌骨尺侧缘。以残缺区域形状切取皮瓣，于近端做一切断探查桡神经浅支手背桡侧支，游离至近端，于深筋膜下降整个皮瓣切除，大鱼际肌外表则挑选于肌膜下切取。皮瓣面积与创面比较稍大，其间保存有皮神经，皮瓣和皮蒂筋膜宽度共同，手术操作过程中不用别离血管蒂[2]。将皮肤残缺和旋转点之间的皮肤切开，真皮下向两边别离1cm左右，旋转切取的皮瓣至180°，使之移位到受区，缝合处理即可。对照组选用前臂或胸腹部皮瓣修正，操作同实验组。

1.3 调查目标与点评规范[3]

选用痛苦视觉模仿量表（VAS）对术前、术后1、2周时患者痛苦状况进行点评，作用点评规范：恢复：经手术修正后，患者手部成活皮瓣外观、质地以及弹性近似于正常皮肤，或完全无差异，手指活动总伸度不低于90%，患者掌面测两点区分觉（2PD）低于6cm；杰出：术后手部成活皮瓣的外观、质地以及弹性根本无反常，2PD不超越7～10cm，手指活动总伸度不超越71%～89%；差：术后成活皮瓣外观、质地以及弹性尚可，2PD不超越11～15cm，手指活动总深度低于50%。医治总有功率为恢复率与杰出率之和。

1.4 计算学办法

本研讨的数据运用SPSS19.0计算学软件进行剖析处理，计量材料以（）的办法标明，组间比较行t查验；计数材料以百分比标明，行χ2查验，当P<0.05时判定为差异具有计算学含义。

2 成果

2.1 两组手术前后不一起点的VAS评分比照

实验组患者术后1周、2周时的VAS评分为（7.10±0.29）分及（4.33±0.14）分，显着优于对照组（8.14±0.32）分和（7.64±0.21）分，差异具有计算学含义（P<0.05），见表1。

2.2 两组作用点评成果比较

实验组患者手术医治总有功率为93.3%，显着高于对照组的80.0%，组间差异具有计算学含义（P<0.05），见表2。

3 评论

手部伤口除皮肤残缺外，还包含手指、肌腱以及骨关节等安排残缺体现。手部伤口修正要求恢复原有结构以及正常形状，更重要的是应尽量保证患者手功用得到最大极限的恢复。据此，临床关于手外伤皮肤安排残缺患者多采纳前期皮瓣修正医治，以促进患者手功用恢复[4]。文献报导[5-6]以为前期皮瓣移植修正处理修正手部安排残缺有利于更完全地展开清创手术，避免了术者忧虑安排切除过多而导致创面无法闭合的问题，避免姑息处理给患者预后带来的不良影响。与此一起，完全清创改进了创面污染严峻程度，使之更为清洁，安排恢复速度加速。更重要的是，受伤安排解剖联系在伤口前期较为明晰，术者可准确修正神经、肌肉以及骨骼受损部分，创面愈合后皮瓣不缩短，有用下降了挛缩引起的继发性变形以及瘢痕构成问题[7-8]。

与其他部位皮瓣比较，部分皮瓣与人体手部皮肤质地更为靠近，一起拇指指腹具有较高的耐磨性以及触觉要求，以便于满足根本的皮肤屏障功用[9-10]。孙翰林[11]研讨中，对皮瓣搬运修正的手部安排残缺患者的临床诊治及护理状况进行回忆性剖析，研讨42例患者的修正办法挑选包含腹部真皮血管网皮瓣修正（全手皮肤大面积撕脱伤或许热压伤）、足背复合皮瓣移植修正（手指软安排残缺伴多条伸肌腱残缺）、股前外侧皮瓣修正（手背部皮肤残缺伴血管神经、骨关节等深部安排暴露）、前臂以桡动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修正（手掌背部皮肤软安排残缺）、骨间后动脉逆行岛状皮瓣修正（手外伤皮肤软安排残缺面积较小者），经计算，皮瓣搬运修正成活率高达97.6%，皮瓣搬运修正成功率高达90.5%（38/42），3例患者存在小部分坏死经伤口换药后根本恢复，有1例患者为中指脱套伤断蒂后坏死，一切患者均无临床感染及缺血坏死等并发症。经剖析以为，挑选手部安排残缺的修正办法时，应该归纳考虑患者创面掩盖以及手部功用与外观的恢复程度，科学客观的点评各种皮瓣的优缺点，把握其“最佳习惯证”，有助于进步各种皮瓣修正手术在手部安排残缺医治中运用的作用。

本次研讨中，实验组患者手部安排残缺所用皮瓣取自相邻食指背侧，皮肤质地以及色泽近似于拇指，该处皮瓣不臃肿，耐磨性较好，质地柔软，术后无需再次采纳整形修正手术，有利于损害部位整复的漂亮度。此类手术可一次性完结，操作较为简略，术中无需行神经与血管吻合术，首要动脉以及神经无丢失，且皮肤供区损害程度较低[12]。此外，食指近节背侧皮瓣具有杰出的血运作用，用于手部外伤安排修正成活率较高，其间带有丰厚的血管神经，术后皮瓣有感觉，关于修正手部精密功用较为适用[13]。部分皮瓣修正重建伤口部位感觉功用，患者从头获取部分维护性感觉，且神经养分状况杰出，部分皮肤恢复状况满足，皮肤溃疡发生率下降。有观念以为部分皮瓣修正是皮瓣近距离搬运，伤口较小[14]。对照组中所取皮瓣是远距离搬运，一起要麻醉皮肤供区后再取皮瓣，导致术创进一步加剧。可是部分皮瓣修正操作时应留意维护血管蒂，切忌过度寻求外形整复的漂亮度而选用皮下地道穿越血管蒂，进而压榨血管蒂部，状况严峻者或引起皮瓣坏死[15-16]。本次研讨成果标明，实验组手术医治总有功率为93.3%，远高于对照组的80.0%，差异具有计算学含义（P<0.05）；与刘铭波等[17]研讨相符，标明皮瓣修正医治手部安排残缺作用切当。此外，实验组术后1、2周时的VAS评分，显着比对照组更佳，差异具有计算学含义（P<0.05），阐明皮瓣修正有利于缓解术后患者痛苦，伤情恢复较快。

综上所述，运用皮瓣修正医治手部安排残缺作用切当，有利于缓解术后患者痛苦，伤情恢复较快，值得推行运用。

[参阅文献]

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