下肢溃疡 下肢缓慢溃疡中医从虚论治的研究进展

冯林松　褚永悦　朱海峰

[摘要]中医中药在医治下肢缓慢溃疡方面有很大的优势。本文对近年来中医从虚论治医治下肢缓慢溃疡的临床报导及相关研讨发展进行总述，首要包含以下几个方面：（1）病因病机；（2）中医外治；（3）中医内治。探究中医从虚论治医治下肢缓慢溃疡的优势与缺少，提出展望研讨展开的方向。

[关键词]下肢溃疡；中医医治；从虚论治

[中图分类号]R26 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-68-04

下肢缓慢溃疡中医称之为“臁疮”，俗称“老烂腿”，常见于下肢静脉曲张、糖尿病等患者，前者常因负重过度、久站，经年累月导致气血亏本，血液循环不良，皮肤缺血、缺氧，皮肤破损后创面就不简单愈合，构成缓慢溃疡，严重者构成截肢。后者因长时刻的高血糖状况，使血管内皮受损，并发微血管病变，久病致虚，一旦皮肤破损就很难愈合，即成糖尿病足。下肢缓慢溃疡的根本原因在于久劳、久病导致正气虚损，皮肤本身的修正才能遭到损坏，即失于濡养，因而伤口难以长好。西医医治多以手术医治、药物内服为主，而手术伤口也会加重患者的苦楚，长时刻运用药物医治又易构成全身毒副效果。中医中药在医治下肢缓慢溃疡方面有很大的优势，本文将近年来中医从虚论治医治下肢缓慢溃疡的办法概述如下。

1病因病机

早在唐代《华陀神医秘传》中就有对“臁疮”发病原因作出了解说，文中云：“……因脏腑中有湿毒，乃外发为疮，亦有因打扑抓嗑，或遇毒虫恶犬咬破损害，因而成疮者。”在清代《外科证治全生集》中亦写到：“生于小腿……因气滞血瘀，经年累月，臭烘憎人，初起或腿上搔破，或生小疮，因经热汤之气所造成的，或食毒物而成”。

当皮肤破损后，健康人群能够在短时刻内愈合，而下肢静脉曲张、糖尿病等患者却很难愈合，乃至构成缓慢溃疡，长时刻不能愈合。究其原因，下肢静脉曲张、糖尿病等患者因为长时刻患病，血管受损，气血已伤，本虚的病根现已埋下了。之后，因气虚、血虚、阴虚、阳虚等原因，使得瘀、热、湿、腐等病机构成，创面就比健康人难以愈合，更难医治。并且正气缺少者，难以低于外邪侵略，相当于机体免疫力下降，创面则更简单感染细菌，长时刻缓慢感染就使得溃疡久治不愈。韩会学总结了唐汉钧数十年的临床经历，将下肢溃疡的病理要素概括为“腐”“瘀”“虚”三个方面，并指出其首要致病原因是“因虚致瘀”，因是“虚”，病理根底是“瘀”，提出“始于虚，变于瘀，坏于腐”的观念。周涛总结了崔公让医治臁疮经历以为，本病的发病原因以虚为本，关键在于湿和瘀。

可见，关于下肢缓慢溃疡的辨证，“虚”是实质。虚，可分为气虚、血虚、阴虚和阳虚。

1.1气虚

气虚则无力推进血液运转，血液较难到达下肢，创面周围安排缺少血液的濡养，就很难成长出新的肌肉、皮肤安排使创面愈合。气虚者往往下肢血液循环很差，创面病变简单深化深层安排；从全身状况来看，可伴有神疲乏力、少气懒言等症状；结合舌苔脉象，可见舌淡而胖，边有齿痕，脉细而无力。

1.2血虚

血虚则直接导致创面愈合的养料缺少，溃疡难以愈合。血虚者创面及其周围往往苍白而枯燥，肉色昏暗，脓水清稀灰薄，缺少活力；从全身状况来看，可伴有面色、口唇苍白，头晕心悸，毛发干燥，爪甲色淡质脆等症状；结合舌苔脉象，可见舌质淡白，脉纤细。

1.3阴虚

阴虚者易生内热，导致热腐蕴结；阴虚者血液生化之源缺少，导致血虚。阴虚者往往创面热毒更盛，肉芽红赤，掀热痛苦，流黄色黏稠脓液，周围皮肤温度略高；从全身状况来看，可伴有口干咽燥、低热盗汗、手足心热、午后潮热等症状；结合舌苔脉象，可见舌红少苔，脉细数。

1.4阳虚

许多学者都以为，溃疡的病机多见热，因而没有认识到某些阶段或某些特别体质的人群，可能会呈现阳虚的状况。阳虚生内寒，寒凝则气滞血瘀，导致气血运转不畅，瘀血阻滞头绪，下肢失于温养，创面难以愈合。

阳虚者往往创面色彩晦黯或苍白，分泌物呈清水样或血水，常因长时刻运用抗生素所造成的，少量患者还会呈现真菌感染，使病况愈加杂乱；从全身状况来看，可伴有形寒肢冷，精力萎靡，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便清长，大便淡薄等症状；结合舌苔脉象，可见舌淡苔白，脉沉迟。

2医治

在医治方面，下肢缓慢溃疡也能够表里结合，分中药外敷和内服两大办法。医治原则上，在原有的活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌等办法上，交融益气补血等扶正的办法。标本兼治，气血荣盛，病邪除掉，促进创面更快愈合。

2.1外治：养阴以清热，补血以活血

大都学者以为下肢缓慢溃疡是湿热蕴结所造成的，也有人以为是湿瘀蕴热所造成的。因而，组方多用清热凉血、解毒散瘀等中药，但细观其组方，不乏养阴、补血方面的中药。

刘明等选用凉血散瘀软膏医治60例下肢静脉性溃疡，康复36例，显效15例，好转7例，无效2例，总有功率96.67，与对照组30例比较，有显着性差异。其间，凉血散瘀软膏的组方中，有凉血清虚热的地骨皮，首要用于阴虚潮热的病症；还有补血活血的当归，活血不忘补血，这是针对血虚血瘀病症的医治办法。全体而言，是以阴虚、血虚为病因之本，热、瘀为致病之标，标本兼治。

刘宏旭等选用生肌散外敷医治50例下肢缓慢溃疡患者，创面水肿者有功率80%，创面黑腐者有功率62.5%，创面肉芽灰白或黯黑者有功率90%，创面流脓清稀者有功率66.6%。生肌散的组方中含有当归和龟板，前者为补血活血之药，后者为养阴清热之药，可见其间运用的补虚之法。

王江涛等选用多中心双盲、随机、对照研讨，经过全体效果判别及溃疡创面肉芽成长无创积分评价生肌玉红膏在医治下肢缓慢溃疡创面愈合的效果，为生肌玉红膏在临床上的推广应用供给临床依据。

办法：由第三方数据管理机构将257例下肢缓慢溃疡患者随机派位试验组与对照组，经过规范化临床途径对患者进行创面铲除坏死安排、外用生肌玉红膏或与其外观气味共同的凡士林油纱布，并记载患者临床调查表的各项量化数据，由临床研讨人员传输至第三方数据管理机构，在医治悉数完毕后，由第三方数据管理机构在监察员监督下揭盲，并剖析成果。揭盲后成果显现，两组患者医治前在性别构成比、病因、病程、发病部位及创面面积巨细5个方面散布均衡共同；试验组临床康复率为28.46%，显功率为46.34%，均是对照组的3倍左右（P<0.01）；创面肉芽成长状况显现出试验组创面色彩改动早于肉芽成长的改动，试验组医治14d今后试验组创面肉芽成长显着好于对照组（P<0.05），创面深度与肉芽掩盖的体现共同，而创面肉芽色彩改动试验组在医治7d后即显着优于对照组（P<0.05）。成果标明，生肌玉红膏能够经过促进肉芽成长来进步下肢缓慢溃疡创面愈合率，临床全体效果较好。

此外还有很多的临床研讨对红油膏、复方溃疡宁、生肌膏、回阳生肌膏、生肌长皮膏等生肌类药膏对下肢缓慢溃疡促进愈合效果的研讨，研讨标明生肌类中药外敷可促进下肢缓慢溃疡创面愈合。

陈运等对中医外治下肢缓慢溃疡的临床医治发展进行了总述，从病因病机、中药鲜品、中药单独、中药复方、中药熏洗、刺血疗法及针灸疗法等7个方面进行剖析概括总结，中医药外治下肢缓慢溃疡临床效果显着。

2.2内治：补气以行血，养血以化瘀

下肢缓慢溃疡的中医外治法效果必定，得到了学界的一致，可是中医内治法也有很好的医治效果，尤其是外治法和内治法联合运用时，更是相辅相成。

张玉冬等在总结侯玉芬教授医治下肢缓慢溃疡的经历中指出，“疾病后期，疮面腐肉尽，肉芽色昏暗不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生”，从全身状况看，“伴有神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细”，这种状况辨为气血亏虚证。内治法以益气养血为规律，方用补阳还五汤、补肾活血汤，其间药物有黄芪、党参、白术、当归、淫羊藿、熟地黄等益气养血、补阳滋阴的中药。

侯玉芬教授总结了医治下肢缓慢溃疡的经历，注重疾病的病因确诊，针对发病原因采纳不同医治办法；内治以全体辨证论治为主，着重疾病的分期，前期以清热解毒为主，中期以清热利湿为主，后期以益气养血为主；外治以部分辨证为主，依据疮面的色彩、疮周的形状、分泌物的形状、气味等灵敏选用溻渍、外敷、油膏纱布或软膏外敷等多种外治办法医治；并将手术疗法、加压疗法、植皮疗法、功用训练等疗法归纳运用，在临床上取得了显着的效果。

黄继诚等总结了47例下肢缓慢溃疡病例，辨证施治分为寒凝血瘀型、湿热壅滞型和气血两虚型。其间寒凝血瘀型外用生肌散，内服补阳还五汤医治，以温经散寒，活血化瘀；气血两虚型外用生肌散，内服八珍汤加味，以补气益血，化瘀通络。下肢缓慢溃疡愈合效果令人满足。

王琪雁克己以当归为主药的生肌长皮膏外用，以黄芪、当归等为主药的内服中药汤方，医治40例下肢缓慢溃疡患者，与没有运用生肌长皮膏医治的对照组36例比较，肉芽成长速度有显着差异，创面愈合时刻存在极显着差异。可是，两组的全体效果比较，没有显着差异。从中也能够看出，内服中药的效果不行忽视。

蒋理靖调查益气活血汤联合人胎盘安排液医治静脉曲张性下肢缓慢溃疡的临床效果。办法：选取契合归入规范的静脉曲张性下肢缓慢溃疡患者70例，随机分为两组，每组各35例。对照组选用清创换药医治，医治组清创办法同对照组，另给予益气活血汤联合人胎盘安排液医治。成果发现，对照组康复率为14.29%，总有功率为71.43%；医治组康复率为37.14%，总有功率为91.43%。两组康复率比较：医治组显着优于对照组；两组总有功率比较：医治组显着优于对照组。成果标明益气活血汤联合人胎盘安排液在医治静脉曲张性下肢缓慢溃疡方面，临床效果令人十分满足。

赵莉萍调查表里合治医治缓慢下肢溃疡的临床效果。对35例缓慢下肢溃疡的患者外用黄连液纱条掩盖创面后加盖无菌纱布，外用纱带恰当加压包扎，视创面状况，每日或隔日换药1次。一起口服中药医治，健脾益气、活血祛瘀为治则，详细方药组成为：生黄芪30g，党参15g，茯苓15g，白术12g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，桃仁15g，红花12g，丹参20g，川牛膝15g，广地龙12g。每日1剂，水煎服，分两次口服，每次200mL。成果35例患者中治好18例，显效10例，好转7例，无效0例，有功率为80%。成果标明表里合治医治缓慢下肢溃疡临床效果显着。

张焕奎调查辨证分型中药内治+外治联合西药医治下肢缓慢溃疡效果。对38例住院患者运用中药内治法、中药外治法、抗菌素、激光疗法、原发疾病医治及饮食依据下肢缓慢溃疡辨证分型辅导。接连医治15d为1阶段。观测临床症状、不良反应。接连医治6阶段，断定效果。成果治好22例，有用13例，无效3例，总有功率92.11%。成果标明辨证分型中药内治+外治联合西药医治下肢缓慢溃疡临床效果显着。

3问题与展望

近年来跟着中医药研讨的不断深化，中医药在医治下肢缓慢溃疡中发挥着重要效果，并显现出中医药独有的优势。可是研讨思路和办法仍有缺少之处：（1）研讨办法单一，多局限于部分理化目标的短期调查，对照组缺少多中心、双盲、随机对照的材料，医治效果缺少说服力；（2）个体化医治居多，多运用自拟方，试验成果多难重复；（3）病例样本小，缺少循证医学的随机大样本调查材料；（4）缺少一致的规范，随意性强、重复性较差。虽然现在的研讨不完善，可是中医药医治下肢缓慢溃疡的远景是宽广的。

关于中医药医治下肢缓慢溃疡，咱们能够从展开中医药对下肢缓慢溃疡的效果机制和循证医学的随机大样本多中心、双盲、随机对照的调查材料进行研讨，拟定一致的规范，使其真实成为临床医治疾病的新办法。