小柴胡汤的奇特成效 小柴胡汤加减医治肠道气滞型功能性便秘的效果

张敏

[摘要]意图评论小柴胡汤加减医治肠道气滞型功用性便秘的作用。办法搜集2012年2月～2015年2月湖北省中医院确诊为肠道气滞型功用性便秘的患者。患者入院后给予小柴胡汤，经过某院中药房进行煎煮，每日服用2次，每次100mL，总阶段1个月。比照（1）患者医治前和医治后功用性便秘中医病症评分。（2）患者功用性便秘医治2周、医治4周时的医治作用。（3）患者医治期间不良反应。（4）患者医治前后日子质量评分。成果（1）患者医治前和医治后功用性便秘中医病症各项评分，医治后均低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。（2）患者功用性便秘医治2周、医治4周时的有效率分别为88%、96%，医治4周时比医治2周时有效率高，差异有计算学含义（P<0.05）。（3）患者医治期间未发作严峻不良反应，仅1例患者呈现便秘。（4）患者日子质量评分医治前和医治后分别为（52.4±6.5）分、（76.8±8.6）分，医治后高于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。定论小柴胡汤加减医治肠道气滞型功用性便秘后作用必定。

[关键词]小柴胡汤；功用性便秘；作用

功用性便秘是由多要素导致的胃肠功用性异常，跟着日子节奏加快、饮食结构改动，使得功用性便秘患病率呈上升趋势。在很多引起功用性便秘的病因中，精力要素成为研讨的热门。有学者对500例功用性便秘的患者进行调查，成果显现50%以上的患者存在焦虑、郁闷状况。中医以为肝主疏泄，疏泄正常，则气血谐和、心境愉悦；若肝失疏泄，则肝气郁结、胸闷不舒、失望消沉。并且心境焦虑又会加剧疏泄渎职，大肠传导失司，糟柏内停，即为肠道气滞型便秘。此类患者多伴有气血亏虚、血瘀痰阻等证。小柴胡汤首见于《伤寒论》，具有和解少阳、灵通气机的作用。因而本次研讨拟搜集2012年2月～2015年2月湖北省中医院确诊为肠道气滞型功用性便秘的患者，评论小柴胡汤加减的作用。

1材料与办法

1.1一般材料

搜集2012年2月～2015年2月湖北省中医院确诊为肠道气滞型功用性便秘的患者，患者平均年纪（49.6±15.4）岁，男29例，女21例。功用性便秘的确诊契合罗马Ⅲ确诊规范及1994年《中医病证确诊作用规范》。罗马Ⅲ确诊规范：排便感到吃力；粪块便或硬便；排便不尽感；每周排便次数少于3次。肠道气滞型的确诊作用规范为：大便不畅，欲解不得出，胁助胀闷不舒，失眠多梦、舌红苔薄腻。

1.2当选规范

（1）年纪大于18周岁。（2）自愿参加医治。

1.3扫除规范

（1）器质性病变所形成的便秘者。（2）近期服用抗组胺药、阿片类、抗胆碱药等。（3）精力病者。

1.4医治办法

患者入院后给予小柴胡汤，柴胡10g，法半夏6g，黄芩10g，生黄芩20g、党参15g，炒白术40g，枳实10g，厚朴15g，当归20g，大枣15g，生姜10g，炎甘草6g。经过我院中药房进行煎煮，每日服用2次，每次100mL，总阶段1个月。

1.5调查目标

（1）患者医治前和医治后功用性便秘中医病症评分。（2）患者功用性便秘医治2周、医治4周时的医治作用。（3）患者医治期间不良反应。（4）患者医治前后日子质量评分。

1.5.1功用性便秘中医病症评分参考文献规范，主症：排便困难；排便时刻；排便频率；腹胀、吐逆。次症：烦躁易怒或闷闷不乐；食少纳呆；脘胁肿痛；舌红苔薄腻；脉弦。每项0～3分，分值越高症状越严峻。

1.5.2功用性便秘作用规范参考文献规范，治好：每日有排便1次，便突变润，无显着腹胀。好转：1～3天内有排便1次，吐逆症状减轻，排便欠畅。无效：医治1个阶段后症状仍无改进。

1.5.3日子质量评分参考文献规范，选用卡氏评分法，100分：能进行正常活动，有细微症状和体征；90分：牵强进行正常活动，有一些症状或体征；80分：日子能自理，但不能保持正常日子和作业；70分：日子能大部分自理，但偶然需求他人协助；60分：常需求人照料；50分：日子不能自理，需求特别照料和协助；40分：日子严峻不能自理；30分：病重，需求住院和活跃的支撑医治；20分：重危；10分：接近逝世；0分：逝世。分值越高日子质量越好。有效率=（治好例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6计算学处理

研讨数据录入SPSS18.0剖析体系，计量资选用（x±s）表明，选用运用Student's t查验。两样本率用x²查验法，P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1患者医治前和医治后功用性便秘中医病症评分比较

医治前和医治后比较，患者功用性便秘中医病症各项评分，医治后均低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05），提示小柴胡汤加减对改进肠道气滞型功用性便秘的中医病症评分作用必定。见表1。

2.2患者功用性便秘医治2周、医治4周时的医治作用比较

医治2周和4周比较，患者功用性便秘的医治有效率分别为88%、96%，医治4周时比医治2周时有效率高，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

2.3患者医治期间不良反应

患者医治期间未发作严峻不良反应，仅1例患者呈现便秘。

2.4患者医治前后日子质量评分比较

医治前和医治后，患者日子质量评分分别为（52.4±6.5）分，（76.8±8.6）分，医治后比医治前高，差异有计算学含义（t=8.120，P<0.05）。

3评论

3.1功用性便秘界说及流行病学

功用性便秘是由多要素导致的胃肠功用性异常，可分为：慢传输型、功用性出口梗阻型和混合型便秘。有学者对北美健康人群进行计算，成果发现缓慢便秘发病率约为12%～19%。韩国一般人群的整体患病率为11.6%。我国学者在2012年对北京人群进行调查，成果显现功用性便秘患病率为6%。在不同年纪中，女人患者的患病率均高于男性，可能与女人的肠道传输时刻长，黄体酮在月经周期的改动引起有关，此外生育后盆底肌受损也是导致便秘的原因。还有学者指出60岁以上的缓慢便秘发作率显着升高，特别以70岁今后增长速度显着加快。

3.2便秘的病名及溯源

各医家对便秘的命名各不相同，有“不得大小便”“大便枯燥”“前后不通”，《伤寒杂病论》中，将便秘称之为“阴结”“佣结”。有关便秘的病因病机，《黄帝内经》初次提出了便秘与湿邪、寒邪及热邪有关，《素问长刺节论》云‘寒沾之病，病在少腹，腹痛不得大小便”，可见热邪亦可致便秘的发作。《内经》也提出五脏功用失调可致肠道传导失司而引发便秘。

3.3功用性便秘的西医发病机制

与饮食、心思、胃肠改动、胃肠激素均有密切关系问。

3.3.1饮食众所周知饮食量缺少后，肠黏膜缺少化学性影响，则不发作便意而致便秘。此外低渣、低纤维的饮食习惯可削减粪便量。还有一项研讨显现每日饮水量缺少500mL，患便秘的机率显着升高。

3.3.2心思精力心思是指因大脑机能活动紊乱，导致精力活动呈现不同程度妨碍。有研讨显现长时刻处于郁闷、焦虑的人群，功用性便秘患病率要高于正常人群。有学者对顽固性便秘的52例女人进行心思评价，成果发现有29例患者近期有精力心思妨碍或精力心思疾病。还有学者对3282名亚洲人群进行调查，成果显现功用性便秘患者占14%。

3.3.3排便动力学很多文献显现功用性便秘的发作与结、直肠的动力学改动有关，如有学者经过同位素法证明，功用性便秘患者的结肠运送时刻延伸，并且结肠缩短起伏及推进性活动速度显着削弱。此外学者用线性内镜超声发现出口处梗阻型患者在用力排便时存在耻直肌及肚门括约肌异常缩短；此外肛门高压也是形成功用性出口处梗阻型的一大要素。

3.3.4胃肠激素

胃肠激素是一组小分子活性多肽，可对消化道运动、吸收、排泄及免疫等进程起到重要调节作用。其间以促胃动素、生长抑素、P物质多见。促胃动素可加快胃排空，缩短小肠转运时刻。生长抑素参加内脏痛觉神经反射、促进胃肠平滑肌及括约肌缩短。P物质可抑制胃肠道平滑肌及括约肌，形成肠道推进性运动下降。

3.4功用性便秘的中医理论

精力心思妨碍与肝失疏泄、气机郁滞密不可分。肝为刚脏，性喜条达而恶郁闷，若肝气疏泄渎职，会阻止其疏泄功用，影响脾胃升降、水谷传化异常，气郁与糟粕互结，内停肠道日久而生便秘。

3.5小柴胡汤的医治价值

小柴胡汤首见于《伤寒论》，指出小柴胡汤用于医治少阳枢机晦气、三焦不通所形成的的“不大便”。《金匮要略》中记载“产妇郁冒，其脉弱小，呕不能食，大便反坚，但头汗出，……小柴胡汤主之”。还有医家以为“大便坚，呕不能食”为肠道失于濡养、胃气上逆的体现，多因为郁闷或焦虑等精力心思妨碍所形成的，归于肠道气滞型功用性便秘领域。小柴胡汤由柴胡、法半夏、黄芩、生黄芩、党参、炒白术、枳实、厚朴、当归、大枣、生姜、炎甘草组成。柴胡，味苦、具有生发之力，可疏解肝胆之郁，透达表里，用于肝郁气滞、胸肋肿痛。黄芩，味苦，性寒，使上逆之气顺降，有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎等成效。黄芩、柴胡寒热并用，一阴一阳、升发与通泄相宜。半夏有辛散开结，降胃中浊气，有燥湿化痰，降逆止呕，生用消疖肿之功。人参有“补胃中之正气以枢转”之功。生姜有辛散开结、调畅气机之功。大枣益气健脾。炙甘草谐和诸药。现代药理学指出小柴胡汤具有以下作用：（1）影响肠活动，让肠道内细菌将其分化，并进步直肠的敏感性。（2）改动电解质运送，使肠腔内水分增多而导泻。（3）增大粪便体积，使粪便软化。（4）光滑肠壁和粪便，减小排出阻力，并使粪便软化。（5）选择性作用于结肠平滑肌，改进肠神经的作用。

本次研讨中咱们发现患者医治前和医治后功用性便秘中医病症各项评分成果比较有差异。并且患者功用性便秘医治2周、医治4周时的医治作用有差异。因而，经过本次研讨咱们以为小柴胡汤加减医治肠道气滞型功用性便秘作用必定，改进中医病症。