广西南宁市各级结核病防治组织 南宁市底层结核病督导员结核病中心常识知晓率及耐多药结核病办理情绪查询

朱荣健　梁长威　陈燕萍　黄家运　刘玉坚　谢柳媛　徐斌

[摘要]意图 了解南宁市底层两类督导员对结核病中心常识知晓率，以及对耐药结核病患者心情的差异，剖析其影响要素，为调整南宁市底层打开结核病防控战略供给重要依据。办法 对南宁市64名耐多药督导员以及131名一般督导员进行结核病中心常识等进行结构式问卷查询，别的选用AQ-S8心情查询问卷对督导员对结核病患者的心情进行查询。计数材料选用卡方查验或Fisher切当概率法进行组间比较，计量材料选用成组t查验或配对t查验，多要素剖析选用广义线性模型（generalized linear model）调整协变量，取a=0.05。成果 回收有用问卷195份，应对率为86.7%，其间耐多药督导员问卷64份，一般督导员问卷131份。底层两类督导员查询显现：结核病中心常识知晓率为89.91%，耐多药知晓率仅为65.20%。对待结核患者心情查询显现：底层两类督导员对结核病患者和耐多药结核病患者逃避的心情都较为显着，且对耐多药结核病患者的责怪、要挟、惊骇及逃避的心情较一般结核病患者显着增高（P<0.05）；耐多药督导员对耐多药患者的要挟感跟着督导时刻延伸呈正相关（t=3.44，P<0.01）。定论 应加强底层督导员结核病方针信息及耐多药肺结核的防治常识的训练，把握耐多药结核病相关院感防护常识及技术，消除他们对耐多药肺结核患者的惊骇心思。

[关键词]耐多药结核病；督导员；知晓率；办理心情

[中图分类号]R521 [文献标识码]A [文章编号]2095—0616（2016）08—07—05

结核病中心常识知晓率是结核病防治作业中不行短少的常用点评方针，也是《国家“十二五”结核病防治规划（2011～2015年）》要求到达的硬性方针之一。一个国家结核病操控规划欲取得成功，必须有一支知晓专业、训练有素的医疗部队的支撑。底层督导员作为结核病健康教育的首要履行者，他们对结核病的知晓程度极大的影响着患者的发现、医治及办理作用。

跟着联合用药的打开，结核菌也衍化出对不同药物的多重耐药性，甚至有对一切药物都耐药的菌株。耐多药结核病是指耐异烟肼和利福平两种以上抗结核药物的结核分支杆菌引起的结核病。其具有医治时刻长、医治难度大、医治费用高、治愈率低、死亡率高级特色，我国是耐多药结核病高担负国家，是耐多药率最高的国家和地区之一。2007～2008年全国结核菌耐药性基线查询成果显现，我国肺结核患者中耐多药率为8.3%，阐明我国耐多药肺结核盛行趋势非常严峻，且未来数年我国将或许呈现以耐药为主的结核病盛行态势；广西2010年7月～2011年6月耐药监测成果显现耐多药率5.90%，而南宁市2011～2015年均挂号肺结核患者约5000例，以此计算每年南宁市每年约有近300名新确诊的耐多药肺结核患者，跟着艾滋病感染等不利要素的添加，对结核病的操控发生了很大的影响。耐多药结核病的防治已成为我国结核病防治作业的重大问题。现有的结核病中心常识已不能彻底习惯结核病操控的要求，耐多药结核病相关常识的健康教育及训练有待进一步加强。

为了解结核病中心常识对打开督导作业的影响，及耐多药办理心情查询等状况，2015年1～3月对南宁市底层结核病督导员进行了相关问卷查询。现对查询成果中不同患者的督导员分别对结核病防治中心常识、耐多药结核病防治常识及相关心情进行剖析。成果报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

南宁市从2012年4月～2014年6月打开耐多药结核病的筛查及医治办理，项目期间有75名耐多药督导员进行院外患者的随访办理。本研讨以这75名耐多药督导员作为研讨方针，一起以医疗组织挂号作为条件，按其地点医疗组织等级进行1：2的配比，挑选当地其他医疗组织150名一般结核病督导员作为对照进行查询。

1.2办法

选用结构式查询问卷，在相对保密的环境中，通过一对一访谈的办法进行。查询问卷包括一般状况、结核病中心常识、耐多药常识、对待一般结核患者及耐药患者的心情等五个方面：其间结核病中心常识问卷选用卫生部印发《结核病防治中心信息2010版》，包括结核病中心常识共9个问题：耐多药结核病常识包括耐多药界说及阶段、二线抗结核药物辨认、二线药物常见不良反应、耐多药患者督导办理规范、院感操控、耐药结核病发生原因等7个问题。

选用AQ-S8心情查询问卷对督导员对结核病患者的心情进行查询，问卷包括责怪、愤恨、孤立、要挟、惊骇、怜惜、协助、逃避等心思学查询，每个问题均选用5级李斯特量表（1～5分，分值越高该心情越显着）规划选项。

1.3统计学办法

选用epidata3.0软件进行数据录入，SAS9.2软件进行数据剖析。计数材料选用x²查验或Fisher切当概率法进行组间比较，计量材料选用成组t查验或配对t查验，多要素剖析选用广义线性模型（generalized linear model）调整协变量，查验水准a=0.05。

2成果

2.1查询问卷搜集状况

分别对南宁市6个区及6个县的查询方针打开专题查询，共宣布问卷225份，回收有用问卷195份，应对率为86.7%，其间耐多药督导员问卷64份，一般结核病督导员问卷131份。

2.2问卷方针一般状况

195名研讨方针平均年龄41.75岁，男111例，占56.92%，女84例，占43.08%。受教育程度最多的为高中，有87人，占44.62%；其次是初中有54人，占27.69%；大学程度的有52人，占26.67%。临床医师有140名，占71.79%，公卫医师有19名，占9.74%，其他的有36名。其间村医或社区服务站医务人员的底层督导员最多，有122名，占62.56%，其次是城镇卫生院或社区服务有58名，占29.74%，县级医疗组织的有9名，占4.62%，地市级医疗组织的底层督导员最少仅6名，占3.08%。阐明底层督导员的文化程度较低，村医或社区服务站等底层作业人员是结核病督导的首要力气。

2.3结核病中心常识知晓率

查询发现，南宁市底层两类督导员结核病中心常识知晓率均较高，在结核病9条中心常识知晓率查询显现：“定点医疗组织对肺结核医治部分项目实施免费方针”的知晓率最低，耐多药督导员为67.19%，一般督导员仅为64.89%；其次是“医治办法”的知晓率，分别为81.25%和76.34%。最高的为结核病的传达途径，一般督导员达100%。见表1。

耐多药督导员结核病中心常识知晓率根本均高于一般督导员，其首要原由于耐多药督导员均通过耐多药肺结核防治常识的训练。在两类督导员组间只要对“疫情报告办理”知晓状况差异有统计学含义（x²=5.02，P<0.05），其他差异无统计学含义。

2.4耐多药结核病常识知晓率

在对耐多药结核病常识知晓率进行查询时，两类督导员在耐药患者办理规范、院感操控、及耐药发生的常见原因等问题上知晓率均较高；但对“二线抗结核药物辨认”“耐多药结核病界说”“二线药物常见不良反应”这三条常识的知晓率均较低，均在50%以下。见表2。

两类督导员在对耐多药结核病医治周期知道存在差异（x²=5.51，P<0.05），其他均无显着差异。

2.5对待结核患者心情查询

成果显现，两类督导员对两类结核病患者均体现出较强的怜惜和协助志愿，但逃避的心情也较为显着：其次在对待两类结核病患者心情时阻隔和感到要挟的心情亦较激烈；而责怪、愤恨和惊骇的心情较不显着。

在对待耐多药结核患者时，两类督导员责怪、愤恨、阻隔、要挟、惊骇、逃避的心情均显着增高（P<0.05）（上标a）；耐多药督导员对耐多药结核病患者感到要挟及协助的志愿均高于一般督导员，其他心情得分两组比较差异无统计学含义（上标b）。见表3。

2.6对结核病患者心情的影响要素剖析

按从事耐多药督导员的时刻进行分组，将其分为四组：0～5、5～10、10～15、>15个月，选用广义线性模型剖析触摸时刻与心情变量（风险、协助）的相关性。成果发现：督导员对耐多药结核患者感到要挟的心情随督导时刻的添加而呈升高的趋势（t=3.44，P<0.01），而协助志愿则无此线性趋势。阐明从事耐多药督导的时刻越长，耐多药督导员感到受感染的风险性增高，但他们对患者的协助志愿却无显着变化。见图1。

3评论

3.1结核病中心常识知晓率有待进步

结核病防治常识知晓率是国家结核病防治规划规则的重要查核方针之一。底层结防督导员及广阔医务作业者是结核病常识的首要传达者，也是结核病防治规划最首要履行单元之一。底层督导员关于结核病常识中心信息的总知晓率为89.91%，高于大众的48.9%。但本次查询发现底层督导员对结核病中心常识的知晓率存在“凹凸不齐”的现象，对肺结核病的传达途径、防备办法、可疑症状、疫情报告办理、健康教育的重要性及肺结核的损害的认知水平较高，但关于医治办法、免费方针等常识的认知水平较低（表1）。这标明底层督导员对结核病相关常识了解和把握得不行全面和详尽，发现患者的关键在于医务人员把握结核病防治常识的程度和对现代结核病操控战略（DOTS）的知道。本研讨发现，南宁市底层结防督导员对肺结核可疑症状知晓率比较高，到达了93.75%～95.42%，这极大的减少了患者就诊延误的或许性。此外，有研讨标明，58%的乡村患者在呈现症状后首先去村卫生室就诊，因而村医等底层督导员其对结核病防治作业的熟知程度往往会影响一个村或一个社区。患者在医治期间，患者很有或许会由于经济、药物及本身对耐多药肺结核的认知等要素自行停药。而南宁市底层督导员对肺结核免费医治方针的知晓率比较低，一般督导员仅为64.89%，耐多药督导员为67.19%，对免费方针不了解，免费医治组织及免费规模知晓率低将有或许影响到肺结核患者及时享用免费医治，添加肺结核患者就诊推迟，对结防组织发生不信任，然后影响结核病的操控作业。因而，下一步应针对知晓率较低的，督导员把握欠好的中心信息对督导员、患者及一般民众等加大宣扬教育，例如推广和宣扬免费查看和医治肺结核病的方针，加强归口办理等。

3.2加强对底层结核病督导员的耐多药等专业常识的相关训练

耐药结核病的确诊、医治需求专业组织和专业技术人员。本次研讨发现，南宁市底层结核病督导员全体文化程度较低，以村医或社区服务站等底层作业人员为主，耐多药结核病常识知晓率偏低，尤其是耐多药结核病的界说、阶段、二线药物的辨认、常见不良反应等常识的把握程度仅30.77%～58.46%，底层督导员对耐多药结核病严峻知道程度缺乏，对在治患者不良反应判别易呈现差错。假如耐药患者不能前期确诊和及时医治，则或许导致耐药菌株的播散和传达，呈现新挂号耐药（我国耐药结核病的风险要素）。耐多药肺结核病况比一般肺结核要重，且治愈率低，阶段是一般肺结核患者的3～4倍，其间仅打针医治期就需求6个月，底层医务人员对承当督导医治作业的顾忌将会更大，提示往后应在加强底层督导员结核病训练的根底大将方针信息及耐多药肺结核的防治常识参加训练内容，使他们进一步把握国家免费医治方针和耐多药肺结核防治的新动态。辅导社区医师做好自我防护，打开健康教育，遍及耐多药肺结核的防备常识，使医护人员把握耐多药肺结核发生的原因和损害，把握必定的院感防护常识及技术，并做好个人防护，消除他们对耐多药肺结核患者的警戒心思，为往后结核病防治作业继续健康发展打下良好根底。

3.3注重对底层结核病督导员的心思干涉

本研讨发现较一般结核患者，督导医师对耐多药患者发生责怪（t=3.12，P<0.05）、愤恨（t=3.55，P<0.05）、阻隔志愿（t=3.82，P<0.05）、感到风险（t=2.21，P<0.05）、惊骇（t=3.47，P<0.05）及逃避（t=2.41，P<0.05）的心情均显着增高，因而，怎么消除医务人员关于耐多药患者的不良心情是本地区往后耐药结核病操控作业的重要内容。一起，督导员对耐多药结核患者感到要挟的心情随督导时刻的添加而呈升高的趋势，且这种升高在督导员从事10个月督导作业后体现显着，而我国现行的耐多药肺结核规范计划为24～36个月，意味着底层督导员对耐多药肺结核的患者感到要挟的心情有或许随督导时刻的延伸而进一步激化。主张耐多药督导员每年进行一次作业轮换或体检等，有条件的可进行心思干涉等办法等，以减轻或许消除督导员对耐多药患者的要挟心情。