食管癌彻底治愈术 McKeown食管癌彻底治愈术管状胃对患者肺功用的影响

毛卫军??蒋治平??顾剑峰

[摘要] 意图 回忆剖析McKeown食管癌彻底治愈术管状胃法对术后呼吸功用的影响。 办法 挑选2011年7月～2014年6月在我院行McKeown食管癌彻底治愈术患者80例，并随机分为调查组和对照组各40例，调查组术中行管状胃法，对照组术中行全胃法。测定术前1周内、术后第4周肺功用，测定术前3日内、术后第3日动脉血气剖析。 成果 两组患者术后PaO2均较术前下降，术后调查组PaO2高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组PaCO2较术前略有升高，术后调查组PaCO2略低于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）。术后两组患者FEV1%，VC%，MVV%，FVC%均较术前不同程度下降，术后调查组FEV1%，VC%，FVC%高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。术后调查组MVV%高于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 管状胃法比较全胃法在术后前期及晚期影响肺功用较小。

[关键词] McKeown食管癌彻底治愈术；管状胃；肺功用；动脉血气剖析

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-154-03

Effect of the gastric tube on pulmonary function after McKeown esophagectomy

MAO Weijun JIANG Zhiping GU Jianfeng

Department of Thoracic Surgery，Changshu Second People's Hospital，Changshu 215500，China

[Abstract] Objective To retrospective analyse the effect of the gastric tube on respiratory function after McKeown esophagectomy. Methods 80 patients with gastric tube from July 2011 to June 2014 were randomly divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases），patients in control group were treated with conventional esophagectomy，while others were treated with McKeown esophagectomy.After the treatment，the lung function and arterial blood gas of patients in both groups were observed. Results After the treatment，the PaO2 level of patients in both groups were significantly decreased （P<0.05），while the level PaO2 of patients in observation group was higher than those in control group （P<0.05）.After the treatment，the PaCO2 level of patients in both groups were slightly increased，while the level PaCO2 of patients in observation group was slight lower than those in control group，but there was no significant difference（P>0.05）.After the treatment，the levels of FEV1%，VC%，MVV%，FVC% of all patients significantly decreased （P<0.05）.The levels of FEV1%，VC%，FVC% of patients in observation group were higher than those in control group （P<0.05）， while there was no significant difference on the MVV% level between two group （P>0.05）. Conclusion Compared with conventional esophagectomy，the treatment of McKeown esophagectomy for patients with gastric tube has a smaller effect of tubular stomach lung function， and it is worth for clinical promotion.

[Key words] McKeown esophagectomy；Gastric tube；Pulmonary function；Artery blood gas analysis

虽然胸外科医治技能的飞速发展，但食管癌彻底治愈术依然有较高的手术并发症发作率以及死亡率[1]，在术后前期主要为呼吸系统相关并发症[2]。食管癌彻底治愈术后胸胃扩张，影响患者呼吸功用，国内外文献多有报导。我院自2011年始McKeown食管癌彻底治愈术中运用管状胃替代食管重建消化道，回忆剖析管状胃对肺功用的影响，现报导如下。

1 材料及办法endprint

1.1 一般材料

从2011年7月～2014年6月在我院行McKeown食管癌彻底治愈术患者80例中随机抽取40例术中行管状胃法，40例术中行全胃法（对照组）。以上病例均由同一组医生完结手术，并扫除术后呈现非呼吸系统并发症者。患者一般状况见表1，两组患者一般状况无统计学含义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 肺功用测定

用德国VIASYS MasterScreen肺功用仪测定80例患者术前1周内肺功用，测定调查组17例（失访率15%）与对照组19例（失访率5%）患者术后第4周肺功用。测定肺功用前均教训患者注意事项，静息15min，取座位，接连测3次，取其间数值最好的1次。肺功用目标选用：FEV1%（榜首秒用力呼气

量占估计值得百分比），VC%（肺活量占估计值的百分比），MVV%（最大通气量占估计值的百分比），FVC%（用力肺活量占估计值的百分比）。

1.3 动脉血气剖析

用GEM Premier3000动脉血气剖析仪测定一切患者术前3天内、术后第3天动脉血气剖析，采血时刻均为上午9时，静息并停吸氧30min以上，平卧位，取股动脉血。血气剖析目标选用：PaO2（动脉血氧分压），PaCO2（动脉血二氧化碳分压）。

1.4 手术办法

一切患者均行左颈、右胸、上腹部三处堵截。首要右胸堵截别离食管，并将其堵截，然后腹部堵截游离胃，扩展食管裂孔，再将胃上提至颈部，行食管-胃器械吻合术。制造管状胃办法：将贲门、胃小弯、胃底等部位的胃安排运用60mm直线切开闭合器切除，制成管状，并运用3-0普理灵线全层接连缝合[3]。

1.5 统计学办法

运用SPSS19.0软件进行剖析，计量材料用（）表明，计数材料比较用x2查验，计量材料比较用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者术前肺功用、动脉血气剖析

见表2，两组数据无统计学差异（P>0.05）。

2.2 两组患者术后第3天动脉血气剖析

见表3，两组PaO2均较术前下降，术后调查组PaO2高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组PaCO2较术前略有升高，术后调查组PaCO2略低于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发作率比较

两组患者术后各并发症发作率比较，差异无统计学含义（P>0.05），见表4。

2.4 两组术后第4周肺功用比较

两组患者术后第4周肺功用见表5，其间失访4人，总失访率10%。术后两组患者FEV1%，VC%，MVV%，FVC%均较术前不同程度下降。术后调查组FEV1%，VC%， FVC%高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。术后调查组MVV%，高于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）。

3 评论

McKeown食管癌彻底治愈术时刻长，伤口大，手术杂乱，术后患者肺功用会显着下降，合理的医治方案非常重要[4]。全胃替代食管在McKeown食管癌彻底治愈术后易发作胸胃扩张、胃潴留，且全胃体积较大，影响患者的术后肺功用。管状胃在生理、解剖等方面接近于食管，合适运用于食管重建[5]。表3与表2比照，McKeown食管癌彻底治愈术后第3日患者PaO2有所下降，PaCO2有所升高，提示术后前期肺功用受影响。食管癌术后前期患者肺功用下降的原因：（1）多位学者以为可能与患者遭到静脉全身麻醉残留药物的影响，胸带外固定导致的胸廓顺应性下降等要素有关，然后使其呼吸功用下降[6-7]。（2）术

后痛苦影响患者呼吸，导致肺胀大受限。有研讨提示术后减轻患者痛苦，能改进患者的呼吸通气功用[8]。（3）开胸手术直接损害胸廓呼吸肌、神经、膈肌，影响其活动，按捺呼吸功用。（4）术中肺和肺门常遭到揉捏、伤害，肺泡表面活性物质削减或损坏，影响肺换气、通气功用。（5）术后胸胃使胸腔容积减小，致肺胀大受限。表3可见调查组PaO2显着高于对照组，提示管状胃法能下降胸胃对肺功用的影响。主要原因为调查组术后胸胃体积小，占有的容积较小，解剖结构上接近于原食管，肺及肺门不易受压[9]，利于患者痰液咳出，削减肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症，且不易引起胃瘫[10]。

表5与表2比照，McKeown食管癌彻底治愈术后第4周患者FEV1%，VC%，MVV%，FVC%均有下降，但调查组比对照组下降起伏显着小，阐明管状胃法较全胃法能减轻McKeown食管癌彻底治愈术对肺功用的影响。相关学者研讨发现[11-12]，食管癌术后4周调查组肺功用显着高于传统术式，其原因可能是调查组术后胃占有的容积较小，削减了对肺及肺门的压榨。

因而咱们以为McKeown食管癌彻底治愈术中可合理切除胃小弯，制成管状胃替代食管，能够削减术后胸腔胃对肺及肺门的压榨，然后削减肺功用损害，有助于患者进步日子质量。

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（收稿日期：2015-07-06）endprint