开窗减压术单纯扩展潜式开窗减压术医治退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症效果_热点_

郑凌云??邓秋平??田华强??方良韬

[摘要] 意图评论单纯扩展潜式开窗减压术医治退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症的临床作用。办法选取2011年7月～2014年6月福建省三明市第二医院收治的80例退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症患者按随机数字表法分红研讨组和对照组各40例。对照组选用后路减压植骨交融内固定术进行医治；研讨组选用单纯扩展潜式开窗减压术进行医治。比照两组的手术时刻、术中出血量、住院时刻及医治前、后的Cobb's角、腰背痛苦程度、Oswestry功用障碍指数、日子质量。成果研讨组手术时刻显着较对照组短（P<0.01）；研讨组术中出血量显着较对照组少（P<0.01）；研讨组住院时刻较对照组短（P<0.01）；研讨组医治前Cobb's角、腰背痛苦、Oswestry功用障碍指数、日子质量得分与对照组相比较无统计学含义（P>0.05）；研讨组医治后Cobb's角大于对照组（P<0.05）；研讨组医治后腰背痛苦、Oswestry功用障碍指数、日子质量得分均显着低于对照组（P<0.05）。定论单纯扩展潜式开窗减压术医治退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症手术时刻短，出血量少，患者恢复快，且术后整体作用更好。

[关键词] 单纯扩展潜式开窗减压术；退变性腰椎侧弯；椎管狭隘症

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-119-04

Curative effect of simple expanding latent fenestration decompression in the treatment of degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis

ZHENG Lingyun DENG Qiuping TIAN Huaqiang FANG Liangtao

Department of Orthopedics，Sanming Second Hospital，Yong'an 366000，China

[Abstract] Objective To learn about the clinical curative effect of simple expanding latent fenestration decompression in the treatment of degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis. Methods 80 patients with degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis who were admitted to Sanming Second Hospital，Fujian from July 2011 to June 2014 were selected and randomly allocated to the research group and the control group according to random number table，with 49 in each.The control group was treated with posterior decompression bone grafting with internal fixation while the research group was treated with simple expanding latent fenestration decompression.The operation time，intraoperative blood loss， hospitalization stay，Cobb's angle before and after treatment， pain degree of waist and back，Oswestry dysfunction index and quality of life of two groups were compared. Results The operation time of the research group was significantly shorter than that of the control group （P<0.01）. The intraoperative blood loss of the research group was significantly less than that of the control group （P<0.01）.The hospitalization stay of the research group was shorter than that of the control group （P<0.01）.Cobb，s angle， pain of waist and back，Oswestry dysfunction index and quality of life score before treatment in the research group had no significant difference from those in the control group（P>0.05）.While Cobb's angle after treatment of the research group was bigger than that of the control group after treatment （P<0.05）.The pain of waist and back，Oswestry dysfunction index and quality of life score after treatment were significantly lower than those of the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion Simple expanding latent fenestration decompression in the treatment of degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis has the advantages of shorter operation time， less blood loss，rapid recovery and better total curative effect after operation.endprint

[Key words] Simple expanding latent fenestration decompression；Degenerative lumbar scoliosis；Spinal canal stenosis

退变性腰椎侧弯是腰椎在发育成熟后，受椎间盘退变等原因导致的脊柱某一段违背中线方位而构成带有弧度的变形，常兼并椎管狭隘症[1]。该病发病人群一般年纪偏大[2]，手术耐受力差，但部分患者又有必要行手术医治，故探寻伤口小、恢复快、操作简略的术式较为重要。咱们选用单纯扩展潜式开窗减压术对收治的80例退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症患者进行医治，与行后路减压植骨交融内固定术相比较，获得了较为满足的临床作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年7月～2014年6月福建省三明市第二医院收治的80例退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症患者按随机数字表法分红研讨组和对照组各40例。研讨组中男23例，女17例；年纪49～65岁，均匀（56.8±9.9）岁；病程8个月～10年，均匀（3.89±1.23）年；左边弯21例，右侧弯19例；狭隘空隙1～3个，均匀（1.83±0.77）个。对照组中男25例，女15例；年纪48～66岁，均匀（57.1±9.8）岁；病程7个月～12年，均匀（3.75±1.28）年；左边弯22例，右侧弯18例；狭隘空隙1 ～ 3个，均匀（1.75±0.79）个。一切患者均依据临床症状、体征及术前印象查看确诊，患者及家族对本次剖析均知晓赞同，经本院伦理学委员会同意，两组在年纪、性别、病程等方面无显着差异（P>0.05）。

1.2 办法

研讨组选用单纯扩展潜式开窗减压术进行医治，患者体位为仰卧位，且腹部悬空，麻醉方法为全麻。麻醉收效后以病变节段为中心，作后正中纵形切断，顺次切开皮肤、皮下组织，将腰背筋膜翻开，后于骨膜下剥离椎旁肌，直至患侧或双侧关节、椎板等结构彻底露出于视界中为宜，操作过程中应尽量保存关节突、关节囊、棘间韧带、棘上韧带等相关解剖结构的完整性。将黄韧带切除，露出小关节及侧隐窝，运用小骨刀凿除增生内集合的小关节突，以不超过小关节内侧1/3为宜。运用椎板咬骨钳扩展神经根管，免除侧隐窝对腰神经根通道的嵌压，探查神经根，直至其彻底松解，使其具有5mm左右的移动空间，且受压的硬膜囊应充沛膨隆、搏动性杰出。放置乳胶管负压引流管后，运用3%的双氧水和生理盐水冲刷切断，术后2～3d或引流量<50mL/d时将引流管拔出。若因术中硬膜决裂而出现术后脑脊液漏而出现术后脑脊液漏的状况，则应留置正压引流管直至切断愈合后再拔出，并深层缝合引流管口，大约需5～10d左右。术后第2天开端辅导其于床上行惯例腰背肌功用练习，待患者引流管拔出后，即可佩戴腰围进行下床活动。一起术辅以惯例抗感染、脱水等医治办法，并依据状况恰当给予神经养分药物。对照组选用后路减压植骨交融内固定术进行医治，患者体位为仰卧位，且腹部悬空，麻醉方法为全麻。惯例后侧入路，使欲固定的椎体露出，后在露出的双侧椎弓根别离植入椎弓根钉，对椎管等部位行充沛减压，以受压的硬膜囊充沛膨隆且搏动性杰出后，且神经根具有5mm活动规模为宜。露出椎空隙，清晰神经根，当心进行维护，后给予椎间交融和后外侧植骨交融，也可不行椎间交融而直接给予后外侧交融后走小关节交融。在C臂X光的辅佐下判别交融器的方位，满足后装置椎弓根钉内固定体系，适度矫形，轻度撑开侧弯凹侧，并对侧弯凹侧加压。引流管放置等术后处理方法同研讨组。

1.3 调查目标及判别规范

调查目标为手术时刻、术中出血量、住院时刻及医治前、后的Cobb's角、腰背痛苦程度、Oswestry功用障碍指数、日子质量。腰背痛苦选用视觉模仿评分法（VAS）[3]进行断定，分值规模0～10分，得分越高代表痛苦越严峻；Oswestry功用障碍指数[4]共由10个单项组成，包括日子自理、睡觉、站立、行走、睡觉等，每单项分值规模由轻至重为0～5分，总得分越高代表功用障碍越严峻；日子质量选用Roland-Morris失能问卷[5]进行点评，总分24分，得分越高代表患者日子质量越差。腰背痛苦、Oswestry功用障碍指数、日子质量调查时刻均为入院时及术后6个月。

1.4 统计学处理

一切数据均由SPSS13.0软件处理，计量材料用（）表明，选用t查验，计数材料比较用x2查验，以P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2.1 手术时刻、术中出血量及住院时刻

两组相比较，以研讨组手术时刻较短、术中出血量较少、住院时刻较短，见表1。

表1 两组手术时刻、术中出血量及住院时刻比较（）

组别 n 手术时刻

（min）术中出血量

（mL）住院时刻

（d）

研讨组 40 48.35±12.81 102.76±15.74 7.15±1.34

对照组 40 97.62±18.19 396.57±21.83 9.81±1.46

t 14.006 69.045 8.6487

P <0.01 <0.01 <0.01

2.2 Cobb's角、腰背痛苦、oswestry功用障碍指数、日子质量

两组医治前Cobb's角、腰背痛苦、Oswestry功用障碍指数、日子质量得分均无显着不同；与对照

表2 两组CObb，s角、腰背痛苦、Oswestry功用障碍指数、日子质量比较（）

目标时刻研讨组对照组 t P

Cobb's角（°）医治前 20.86±8.74 21.15±9.31 0.1436 >0.05endprint

医治后 24.72±9.55 18.33±9.26 3.0381 <0.05

腰背痛苦（分）医治前 8.26±1.37 8.12±1.45 0.4439 >0.05

医治后 2.92±0.84 3.88±1.67 3.2479 <0.05

Oswestry指数（分）医治前 35.86±6.37 35.17±6.88 0.4654 >0.05

医治后 12.94±3.56 15.35±3.29 3.1443 <0.05

日子质量（分）医治前 18.72±5.69 18.56±5.84 0.1241 >0.05

医治后 8.63±2.27 10.25±2.59 2.9749 <0.05

组相比较，研讨组医治后腰背痛苦、Oswestry功用障碍指数、日子质量得分较低，而Cobb's角则显着较大，见表2。

3 评论

骨在发育成熟后，受某些退变性要素的影响可出现脊柱侧弯变形，当侧弯变形Cobb's角>10°时则称为退变性脊柱侧弯[6-7]。脊柱侧弯以腰椎最常发作，一般累及2 ～ 6个阶段，且90%以上兼并椎管狭隘，Cobb's视点一般在40°以内[8]。跟着我过人口老龄化的不断加剧，退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症的发病率在近年来出现显着的添加趋势[9-10]。腰背部痛苦显着且逐步加剧、间歇性跛行、神经根性痛苦是本病的主要症状[11]，其间痛苦一般发作在变形最为严峻的节段，以腰椎侧弯的凸侧最甚，长时刻的行走、站立等均可导致痛苦加剧，卧床歇息后可稍有缓解。因而，退变性腰椎侧弯并椎管狭隘一般给患者日常日子构成严峻影响，需活跃的给予医治办法。

现在对退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症的医治首选为保存医治办法[12]，尤其是针对兼并心血管体系、呼吸体系、内分泌体系等缓慢疾病的晚年患者。但部分患者经保存医治作用多不显着，临床症状得不到有用缓解，此刻则需挑选手术医治，尤其是侧弯进行性加剧、冠状面、矢状面失去平衡的患者，手术更是必要的医治办法。椎管减压、恢复脊柱安稳性则是手术医治的首要准则[13-14]。后路减压植骨交融内固定术是临床针对腰椎疾病较为常用的一种手术方法，其用于退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症的医治中能使减压和安稳脊柱一起进行，并具有必定的矫形作用，与本病医治准则相符。但该术式术中伤口大、出血较多，对腰骶部的生理结构也有必定的损坏，不利于腰椎活动度的恢复，也添加了缓慢性脊柱疾病的发作率。咱们选用单纯扩展潜式开窗减压术对退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症患者进行医治，与选用后路减压植骨交融内固定术的患者进行比较，成果显现行单纯扩展潜式开窗术的一组手术时刻和住院时刻更短，术中出血量更少，术后Cobb's视点更大，腰背痛苦、Oswestry功用障碍指数、日子质量得分更低。单纯扩展潜式开窗减压术术中可挑选性的进行减压，并使病变节段的棘突、棘上韧带、棘间韧带得以被彻底保存，一起也保存了1/2以上的小关节及关节囊，不给腰椎的安稳性形成任何影响，有助于术后腰椎功用的改进，一起该术式操作简略，有用的缩短了手术时刻，减少了术中出血量，患者术后恢复更快。因而，单纯扩展潜式开窗减压术医治退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症手术时刻短，出血量少，患者恢复快，且术后整体作用更好。但值得注意的是该术式并不合适一切的退变性腰椎侧弯并椎管狭隘症[15]，故应严厉掌握好适应症。

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