女人尿路感染症状 不同导尿时刻及集尿袋对晚年患者尿路感染的影响

邹雄伟

[摘要]意图 评论不同导尿时刻及集尿袋对晚年患者尿路感染的影响，为合理导尿供给依据。办法 挑选2014年6月～2015年6月本院收治的需求留置导尿的晚年患者60例，随机分为A组和B组，A组选用单向活瓣集尿袋、B组选用一般无菌集尿袋，别离导尿第1、3、5、7、9天抽取尿液行病原菌培育，查询患者尿路感染状况。成果本组60例患者导尿第1、3、5、7、9天尿路感染逐步增多，差异有计算学含义（P<0.05）；尿培育别离病原菌依次为大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌，其间大肠埃希菌感染率显着高于其他菌种（P<0.05）。两组导尿3d尿路感染率无显着差异，A组患者导尿5、7、9天尿路感染率显着低于B组（P<0.05）；组内比较显现，A组3d与5、7d尿路感染率比较差异无计算学含义（P>0.05），3d与9d尿路感染率差异显着（P<0.05）；B组3d与5d尿路感染差异无计算学含义（P>0.05），3d与7、9d尿路感染差异有计算学含义（P<0.05）。定论 导尿时刻、尿袋挑选及替换时刻是影响晚年尿路感染的重要要素，导尿时刻超越1周时患者尿路感染会显着增多，单向活瓣集尿袋可削减尿路感染，替换时刻宜操控在每周1次，一般尿袋则应每周两次替换。

[关键词]晚年；导尿；尿路感染；集尿袋；细菌培育

[中图分类号]R472 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-173-03

导尿是临床最常用的操作技能，特别对晚年患者，导尿术运用的份额更高，现在是临床有用查询尿量、缓解排尿困难的首要手法。但导尿术极易引起尿路感染，国内医院感染查询研讨显现，尿路感染占20%～30%，仅次于呼吸道感染；而且有学者研讨显现大都尿路感染与导尿操作有关，包含外援性感染、腔内感染、尿管及尿袋内菌逆行感染等。本研讨评论导尿与尿路感染的联系，为合理挑选导尿时刻、尿袋类型及替换时刻供给参阅。

1.材料与办法

1.1一般材料

挑选本院2014年6月～2015年6月收治住院需留置导尿管的晚年患者60例，扫除导尿前现已存在尿路感染患者。其间，男32例，女28例，年纪60～79岁。悉数患者均行导尿管插管，尿管留置时刻大于1周，依据患者住院号的奇偶数分为A组30例（选用单向活瓣集尿袋），男15例，女15例，年纪61～76岁，均匀（67.5±4.3）岁；B组30例（选用一般无菌集尿袋），男17例，女13例，年纪60～79岁，均匀（68.2±5.6）岁，两组一般状况差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

两组导尿均选用双腔气囊乳胶管，A组选用单向活瓣集尿袋，B组选用一般无菌集尿袋，导尿第0、3、5、7、9天别离选用无菌注射器在无菌准则下收集尿液标本，收集尿液时不打开导尿管或集尿袋，适度反折尿管，用无菌直射器穿入尿管抽取尿样5mL，注入试管后送实验室行细菌学查看及培育。悉数患者均坚持导尿管晓畅，集尿袋低于膀胱，尿道口每天2次0.05%氯己定擦拭，坚持清洁。尿培育成果以尿液查看出细菌而且，菌落计数≥105CFU/mL为尿路感染。计算各时刻点患者尿路感染发作率。

1.3计算学处理

数据选用SPSS13.0计算学软件，计数材料以百分比表明，选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2.成果

2.1悉数患者尿路感染发作状况

本组60例患者导尿第1、3、5、7、9天尿路感染逐步增多，差异有计算学含义（P<0.05）；尿培育别离病原菌依次为大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌，其间，大肠埃希菌感染率显着高于其他菌种（P<0.05），大肠埃希菌兼并真菌感染例数为27例，占尿路感染患者的48.2%，应引起临床注重。详细见表1～2。

2.2不同集尿袋组尿路感染状况

两组导尿3d尿路感染率无显着差异，A组患者导尿5、7、9d尿路感染率显着低于B组（P<0.05）；组内比较显现，A组3d与5、7d尿路感染率比较差异无计算学含义，3d与d路感染率差异显着；B组3d与5d尿路感染差异无计算学含义，3d与7、9d尿路感染差异有计算学含义。见.表3。

3.评论

3.1导致尿路感染的首要影响要素

导尿管刺进是尿路感染的直接影响要素，正常生理状态下，尿道、膀胱、肾脏组成的泌尿系为无菌环境，导尿管刺进时，因为操作环境、器械等原因只能做到相对无菌操作，导尿管刺进并长时刻留置时，形成尿道粘膜的损害，降低了其对细菌的防护能力，而且导尿使膀胱对细菌的冲刷效果削弱，细菌极易由尿道上行感染至膀胱，引起泌尿系感染。查询研讨显现我国院内泌尿系感染中，由留置导尿管引起者占90%左右。此外，临床查询显现年纪和慢性病也是导致尿路感染的重要要素，报导显现泌尿系感染的发作率跟着年纪的增大而添加，且70%以上的高龄患者插管导尿时会发作尿路感染，这与患者年纪升高，机体防护功用下降有关，加之患者多兼并慢性病，使机体免疫功用进一步下降，导致晚年患者成为泌尿系感染的高危人群。别的，还应引起临床留意的是长时刻抗生素的运用导致耐药菌株的添加，尿培育细菌对抗生素的灵敏性缺乏40%，导致院内插管引起的尿路感染较难操控。

3.2留置尿管时刻及集尿袋的合理运用

有学者研讨显现，导尿管留置1周以上时患者发作尿路感染的概率极高，因而，临床应依据患者状况在病况答应的状况下缩短导尿管留置时刻。本文患者在留置管7、9d时的尿路感染率达半数以上，显着多于0、3、5d感染率。此外尿菌培育中大肠埃希菌感染最多，其次为真菌和铜绿假单胞菌，医治时应依据状况挑选灵敏抗生素，而且要注重真菌感染状况。

关于集尿袋的运用，研讨显现传统开放式留置尿管5d，尿路感染率达100.0%，运用塑料无菌集尿袋后，患者尿路感染有所削减，但仍达50%左右，原因或许在于细菌以尿液为培育基以输尿管道为搬运途径而引起的腔内感染。本文研讨组选用单向活瓣集尿袋，患者插管3、5、7、9d感染率均显着低于传统集尿袋组，阐明单向活瓣集尿袋对留置尿管引起的尿路逆行感染有较好的防备效果。可是关于集尿袋的替换时刻现在临床或教材并无一致的规范，笔者以为，依据集尿袋的不同挑选替换时刻更为合理；本研讨选用单向集尿袋的患者导尿3d与5、7d尿路感染率无显着差异，3d与9d尿路感染率差异显着；提示尿管留置1周内患者尿路感染率无显着递加，但1周后感染率则显着添加，因而，尿袋替换时刻设置为1次，周更科学。而选用传统无菌集尿袋的患者导尿3d与5d尿路感染无显着差异，5d与7、9d尿路感染差异显着，提示1周内尿路感染有显着递加趋势，集尿袋的替换挑选3d/次或2次/周更为科学。

留置尿管是引起晚年患者尿路感染的首要原因，可是尿路感染的防备则应该从多方面打开，临床应严厉把握导尿指证，操控尿管留置时刻、科学安排尿袋替换时刻、确保引流晓畅、做好导尿患者护理、增强机体抵抗力等多方面防备尿路感染。此外尿袋尽量挑选单向活瓣，尽量1周替换1次，对已发尿路感染者，应依据尿培育成果挑选灵敏抗生素，操控尿感对患者带来的不适，进步患者舒适度。