踝关节镜手术踝关节镜下医治三踝骨折的效果剖析_热点_

胡盛??覃茂林??邱盛春??朱永东??刘泳烽

[摘要]意图对踝关节镜下医治三踝骨折的作用进行调查与评论。办法对2012年8月～2014年12月期间在我院承受医治的62例三踝骨折患者进行临床的相关研讨，依照医治办法的不同分为两组，对照组患者进行传统的切开复位内固定医治，研讨组患者进行踝关节镜下医治，剖析两组三踝骨折患者的临床作用及术后并发症。成果研讨组患者的医治优良率（96.77%）显着的高于对照组患者（77.41%），组间差异有统计学含义（P<0.05），研讨组患者的创伤缓慢愈合、创伤感染、肌腱及血管神经的损害、骨筋室膜综合征等术后并发症总发作率（3.23%）显着低于对照组患者（22.58%），组间差异有统计学含义（P<0.05）。定论对三踝骨折患者施行踝关节镜下医治的作用较好，患者的术后并发症较少，具有重要临床价值。

[关键词]踝关节镜；三踝骨折；作用

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-179-03

Analysis of curative effect of ankle arthroscopic treatment on trimalleolar fracture

HU Sheng QIN Maolin QIU Shengchun ZHU Yongdong LIU Yongfeng

Department of Orthopedic， Zhongshan Dayong Hospital， Zhongshan 528476， China

[Abstract] Objective To observe and explore the curative effect of ankle arthroscopic treatment on trimalleolar fracture. Methods 62 patients with trimalleolar fracture who were admitted to our hospital from August 2012 to December 2014 were received clinical studies and they were allocated to the control group and the study group. Patients in the control group were received traditional open reduction internal fixation while patients in the study group were received ankle arthroscopic treatment. Clinical curative effect and postoperative complications of patients with trimalleolar fracture in two groups were analyzed. Results Excellent and good rate of treatment of patients in the study group was 96.77% which was significantly higher than that of patients in the control group 77.41%. Differences between two groups were significant （P<0.05）. The total rate of postoperative complications in study group was 3.23% including retarded wound healing， wound infection， tendon and neurovascular injuries， bone tendon chamber film syndrome which was significantly lower than that in the control group 22.58%. Differences between two groups were significant （P<0.05）. Conclusion Ankle arthroscopic treatment on patients with trimalleolar fracture has a better effect and less postoperative complications， which is of important clinical value.

[Key words] Ankle arthroscopy； Trimalleolar fracture； Curative effect

一般踝关节骨折常伴存软骨、肌腱、韧带的损害症状，呈现创伤性的关节炎的发病率比较高，所以对三踝骨折患者进行医治时需进行解剖复位、给予有用的内固定和重建踝关节的稳定性等，传统的切开复位内固定对患者存在较大的创伤，患者术后的并发症较高，不利于患者的康复，而近年来跟着关节镜技能的不断发展和前进，关节镜已被逐步广泛的用于临床确诊和医治踝关节疾病 [1-2]。本研讨对踝关节镜下医治三踝骨折的作用进行相关的研讨及评论，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

将2012年8月～2014年12月期间我院所收治的62例三踝骨折患者作为临床研讨的目标，依照医治办法的不同分为两组，每组有31例患者，对照组中男17例，女14例，年纪21～60岁，均匀（33.4±4.8）岁，受伤时刻1～13d，均匀（5.2±1.4）d；其间，因跌倒致伤的患者有16例，因车祸致伤的患者有7例，因重物揉捏致伤的患者有4例，因高处下跌致伤的患者有3例，因用力过度致伤的患者有1例。研讨组中男16例，女15例，年纪22～61岁，均匀（33.5±4.7）岁，受伤时刻1～14d，均匀（5.3±1.5）d；其间，因跌倒致伤的患者有15例，因车祸致伤的患者有8例，因重物揉捏致伤的患者有3例，因高处下跌致伤的患者有4例，因用力过度致伤的患者有1例。研讨组和对照组三踝骨折患者的年纪、性别比、病程、病况等方面材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 办法

对照组三踝骨折患者施行传统的切开复位内固定医治[3-5]，对患者进行全麻或许接连硬膜外麻醉，经患者的外踝外侧进行弧形入路及经内踝前进行弧形入路，切开患者患处的皮肤和皮下相关安排，沿着患者腓骨长短肌的空隙将腓骨远段和外踝露出出来，对患者骨折断端的血肿进行必定的消除，帮手对患者进行办法牵引的复位，使腓骨钢板置于患者的外侧或许后外侧，对患者的远段和近段均运用3枚或多于3枚的螺钉施行固定，封闭患者的切断，然后，经患者的踝关节前的内侧或许后内侧进行入路，将患者的内踝露出出来，对患者骨折断端的血肿和骨膜安排进行消除，对患者关节腔进行有用的清洗之后对内踝进行复位，运用点状的复位钳和1.0mm的克氏针进行固定，并沿着克氏针拧入约4.0mm的空心螺钉，帮手对患者进行帮忙牵引背屈及踝关节，将所运用的点状复位钳的1个脚从患者的踝关节外侧进行入路，置于患者的后踝骨折块处，将所运用的点状复位钳的另1个脚置于患者的前踝进行后踝骨折的固定，对患者植入2～3枚1.0mm的克氏针并拧入约4.0mm的空心螺钉进行有用的固定，对患者的创伤进行清洗和止血后进行逐层的缝合，术后进行惯例的抗感染医治和功用训练。

研讨组三踝骨折患者施行踝关节镜下医治[6-8]，对患者施行腰硬联合麻醉办法，使患者坚持仰卧位的姿态，惯例进行除血和消毒，运用无菌的纱带在患者的死后进行打结以帮忙牵引，运用30°的2.7mm踝关节镜和小关节的器械在患者的前内外侧进行入路，留意调查患者关节内的实践损害状况，别离查看患者的胫距关节、外侧沟、内侧沟、距骨颈、三角韧带、后侧问室和后关节囊壁，对患者关节内存在的淤血进行有用的冲刷和铲除，将游离的骨折碎片和掉落的软骨进行整理，去除存在的单纯撕脱性的小骨块，对患者的关节面和软骨剥脱面进行必定的修整，施行钻孔，对患者损害的软骨和韧带、关节囊进行射频医治，整理患者增生充血的滑膜，将内踝的骨折从内踝尖使骨折块向外上方进行必定的推移，于关节镜下调查别离患者的骨折端复位，坚持关节面的平坦，运用2.0mm的克氏针从患者的内踝尖钻入患者的骨折处进行固定。假如患者的骨折块比较大，添加运用AO螺钉进行固定，后踝外踝运用后外侧的切断，不需要将患者的外踝进行翻转，对患者的后踝运用克氏针进行撬拨或许运用骨膜剥离器进行推顶而得以复位，然后运用克氏针或许AO松质骨螺钉进行必定的固定，关于外踝的骨折运用克氏针或许AO腓骨远端的重建钢板进行有用固定，对患者的韧带损害状况进行探查，别离患者下胫腓并运用螺钉进行固定，运用三角韧带进行修补。术后对患者的患处外敷中药制剂伤科黄水进行祛瘀、消肿、活血、止痛，运用弹力纱带对患者进行加压包扎，运用石膏托进行4周的固定，并逐步进行相关的功用训练等帮忙患者的术后康复。

剖析两组三踝骨折患者的医治作用及术后发作创伤缓慢愈合、创伤感染、肌腱及血管神经的损害、骨筋室膜综合征等并发症的状况。

1.3 作用鉴定办法[9]

优：医治后患者的踝关节痛苦消失，没有呈现变形，患者的踝关节相关功用均已康复至正常或许根本正常，经X线查看标明患者的骨折已愈合较好。良：医治后患者劳累之后踝关节存在轻度的痛苦或许不适症状，患者进行背伸或许跖屈运动时受限于10°～15°，经X线查看标明患者的骨折已愈合杰出。可：医治后患者存在必定的踝关节酸痛无力，患者进行背伸或许跖屈运动时受限于16°～30°，经X线查看标明患者的踝关节存在轻度的变形。差：医治后患者的踝关节负重即存在痛苦，患者进行跖屈运动时受限高于30°，经X线查看或外观可见患者的踝关节存在显着的变形。

1.4 统计学剖析

运用SPSS19.0统计学软件剖析本研讨中触及的相关数据，计量材料用（）表明，选用t查验，计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

研讨组三踝骨折患者的医治优良率显着的高于对照组三踝骨折患者，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

研讨组三踝骨折患者的创伤缓慢愈合、创伤感染、肌腱及血管神经的损害、骨筋室膜综合征等术后并发症症状显着低于对照组三踝骨折患者，组间差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

表1 两组三踝骨折患者的医治作用剖析

组别 n 差可良优优良率（%）

对照组 31 7 9 10 5 77.41

研讨组 31 0 1 6 24 96.77*

注：与对照组比较，*x2=26.836，P<0.05

3 评论

三踝骨折主要是指患者的内踝、外踝及后踝三处一起呈现骨折的症状，内踝是人体胫骨远端的内

表2 两组三踝骨折患者的并发症剖析

组别 n 创伤缓慢愈合创伤感染肌腱及血管神经的损害骨筋室膜综合征并发症总发作率（%）

对照组 31 3 2 1 1 22.58

研讨组 31 1 0 0 0 3.23

注：与对照组比较，x2=24.342，P<0.05

侧，外踝则是腓骨的远端，后踝是胫骨与距骨的关节面后缘，患者发作踝关节的骨折是关节内的骨折症状，假如患者没有得到及时有用的处理容易发作创伤性的关节炎，对患者的踝关节功用发作严峻的不良影响，而对患者进行准确的关节面解剖重建处理十分重要，对患者施行医治时需进行正确的对位，康复患者关节面的润滑[10-13]。

现在，临床上常运用手术切开对三踝骨折患者进行复位的内固定医治，可是对患者进行切开复位时对患者进行克氏针或许螺钉固定有可能会穿入患者的关节腔，然后引发医源性的损害，影响患者的术后康复，具有必定的缺乏[14]。而对三踝骨折患者进行关节镜下医治，可于关节镜的监督下对患者的关节面进行直接调查，不需要对患者的外踝进行翻转，保证患者的关节面到达比较好的有用复位，削减出血等症状，其次，关节镜下可对患者去除踝关节内的一些游离体，铲除滑膜的嵌顿状况，别的，在关节镜的监督之下可防止内固定钉进入患者的关节腔，防止发作医源性的损害，并且，对三踝骨折患者进行关节镜下医治术后的并发症较少，有助于患者的康复，作用较好[15-16]。endprint

本研讨中，研讨组三踝骨折患者的医治优良率高达96.77%，比对照组患者的77.41%显着更高（P<0.05），阐明对三踝骨折患者给予踝关节镜下医治作用较好，可显着改进患者的症状，进步患者的医治优良率，研讨组三踝骨折患者呈现创伤愈合较慢、创伤感染、肌腱及血管神经的损害、骨筋室膜综合征等术后并发症的状况为3.23%，比对照组患者的22.58%显着更低（P<0.05），阐明对三踝骨折患者给予踝关节镜下医治后患者的并发症发作状况较少，有利于患者术后的康复，能够看出，对三踝骨折患者施行踝关节镜下医治比传统的切开复位内固定医治的优良率更高，并且患者的术后并发症较少，有助于患者相关骨关节的赶快康复，具有重要的运用价值和含义。

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