血浆D二聚体：血浆D—二聚体水平与血气剖析检测在肺栓塞患者中的使用

王榕生

[摘要] 意图 评论血浆D-二聚体水平与血气剖析检测在肺栓塞患者中的使用作用，为临床确诊和医治供给参阅。 办法 选取2009年5月～2013年5月本院收治的72例肺栓塞患者，依据栓塞面积分为两组，A组大面积36例，B组小面积36例，选取同期36例健康体检者作对照组，剖析3组的血浆D-二聚体水平缓血气剖析成果。 成果 A、B组的血浆D-二聚体水平缓PCO2显着高于对照组，PO2显着低于对照组；A组的血浆D-二聚体水平缓PCO2显着高于B组，PO2显着低于B组，差异有计算学含义（P<0.05）。A、B组医治后的血浆D-二聚体水平缓PCO2显着高于医治前，PO2显着低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 血浆D-二聚体水平联合血气剖析检测对肺栓塞患者病况具有较好的指导含义，利于医治计划的制定。

[关键词] 肺栓塞；血浆D-二聚体；血气剖析

[中图分类号] R543.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0028-03

肺栓塞归于肺部疾病，是临床危殆重症，跟着心脏病和恶性肿瘤发病率的添加，肺栓塞发病率随之添加，相关报导指出肺栓塞的致死率高达60%，仅次于心脑血管和缺血性心脏病[1-2]。研讨显现肺栓塞易呈现漏诊和误诊，构成医治推迟，严峻威胁患者的生命安全[3-4]，因而加强该病的临床确诊具有重要含义。血浆D-二聚体同多种肺部疾病密切相关，血气剖析是点评肺部功用的重要目标，本研讨旨在评论两者联合检测在肺栓塞患者中的使用作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2009年5月～2013年5月本院收治且病史材料完整的肺栓塞患者72例，男46例，女26例；年纪25～85岁，均匀（60.8±3.8）岁；均经心电图、动脉血气剖析、X线片、增强CT扫描查看，结合临床病史、症状及体征确诊；扫除肝肾功用反常和其他肺部疾病，一切患者均自愿承受本次查看；随机分为两组，各36例，A组为大面积肺栓塞，B组为小面积肺栓塞，选取同期进行体检的36例健康志愿者作对照组，男23例，女13例。3组的年纪、性别、营养状况等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测办法

血浆D-二聚体：选用免疫比浊法检测，仪器选用日本SYSMEX CA1500全自动凝血仪，试剂为原装配套试剂，校对物、质控物均为德国DADE公司供给，组织专业护理人员对受检者进行采血，经抗凝剂、离心处理后上机检测，具体操作严厉依照阐明书进行；血气剖析：选用美国GEM3000血气剖析仪及其配套试剂包。

1.3 医治办法

依据患者病况选择性医治，一般医治除对症、支撑外，心跳和呼吸中止患者需行复苏抢救，包含吸氧、晓畅呼吸道和镇痛等，部分患者前期采纳溶栓医治，程度较轻患者直接行抗凝医治。

1.4 计算学处理

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 3组D-二聚体和血气剖析成果的比较

A、B组的血浆D-二聚体水平缓PCO2显着高于对照组，PO2显着低于对照组；A组的血浆D-二聚体水平缓PCO2显着高于B组，PO2显着低于B组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 2组医治前后D-二聚体和血气剖析成果的比较

A、B组医治后的血浆D-二聚体水平缓PCO2显着高于医治前，PO2显着低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

3 评论

肺栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环妨碍的综合征，临床表现多样，是以各种栓子堵塞肺动脉体系为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包含肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等[5-7]。肺血栓栓塞症是来自静脉体系或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支所造成的的疾病，以肺循环和呼吸功用妨碍为其主要临床和病理生理特征[8]。肺血栓栓塞症为肺栓塞的常见类型，占绝大多数。有研讨指出血流阻滞、血液高凝和血管壁损害是肺动脉血栓的三大要素，即血栓构成是导致肺栓塞的重要原因，其他诱发肺栓塞的原因包含肿瘤、心脏疾病、下肢静脉曲张、妊娠等，因而对上述疾病患者需加强该病的临床确诊[9-11]。

有相关报导显现，血浆D-二聚体是肺栓塞的独立风险因子，高水平的D-二聚体提示血液内的纤溶体系和凝血体系被激活，阐明血栓构成的可能性添加[12-13]。本研讨显现，A、B组的血浆D-二聚体水平显着高于对照组，且A组高于B组，3组呈递减趋势，阐明D-二聚体可猜测病况严峻程度；血气剖析成果显现A、B组的PCO2显着高于对照组，PO2显着低于对照组，提示PCO2跟着病况严峻而添加，PO2跟着病况严峻而递减，因而血气剖析对肺栓塞的确诊和医治相同具有较好的指导含义。在严峻的急性大面积肺血栓栓塞患者中，呼吸衰竭发生率高，栓塞面积越大关于呼吸体系的影响也越大。血气剖析作为临床一线确诊肺血栓栓塞症的有用检测手法，具有简洁、敏捷、可靠性强等特色[14]。有研讨标明，在低危人群中假如患者血浆D-二聚体及血气剖析成果正常可扫除肺栓塞的可能，因而，依据患者血气剖析成果结合病史可大大提高肺血栓栓塞症的确诊准确率，并可作为判别患者病况严峻程度的目标[15]。

综上所述，血浆D-二聚体水平联合血气剖析检测对肺栓塞患者病况具有较好的指导含义，利于医治计划的制定。

[参阅文献]

[1] 张丽.缓慢肺心病患者D-二聚体水平及其与血气剖析的相关性研讨[J].淮海医药，2012，30（4）：285-286.

[2] 林丽，王国振，韩桂枝，等.肺栓塞症心电图动态演化1例[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（5）：383，386.

[3] 刘晓宇，刘运秋.急性肺动脉栓塞患者血浆中D-二聚体水平与病死率的相关性剖析[J].山东大学学报·医学版，2010，48（6）：96-99.

[4] 尹赤军，蒋志锋，李树，等.肺栓塞36例急诊误诊临床剖析[J].临床误诊误治，2012，25（7）：1-3.

[5] van Es J，Beenen LF，Gerdes VE，et al.The accuracy of D-dimer testing in suspected pulmonary embolism varies with the Wells score[J].J Thromb Haemost，2012，10（12）：2630-2632.

[6] 姜正华，吕元文，李昌喜，等.缓慢堵塞性肺疾病患者血气剖析与血浆D-二聚体水平的联系[J].我国医生杂志，2006，8（1）：102-103.

[7] 李晓宁.缓慢堵塞性肺疾病患者血浆D-二聚体水平及其与二氧化碳分压的相关性剖析[J].世界查验医学杂志，2013，34（20）：2766-2767.

[8] 吴进，刘漪，李丽，等.缓慢肺心病患者D-二聚体测定的临床含义及其与二氧化碳分压的相关性剖析[J].临床肺科杂志，2009，14（10）：1332-1333.

[9] Chalmers JD，Singanayagam A，Scally C，et al.Admission D-dimer can identify low-risk patients with community-acquired pneumonia[J].Ann Emerg Med，2009，53（5）：633-638.

[10] 刘玉春，刘永翠，林士军，等.D-二聚体在缓慢肺源性心脏病患者中检测的临床含义[J].热带医学杂志，2011， 11（12）：1394-1395.

[11] 吴海蓉.D-二聚体在肺部疾病使用中的研讨进展[J].中华肺部疾病杂志，2013，6（2）：170-172.

[12] 占志刚.D-二聚体对急诊脓毒症患者预后价值的前瞻性研讨[J].我国危重病急救医学，2012，24（3）：135-139.

[13] 时勇.肺动脉栓塞患者血浆D-二聚体水平测定的临床价值[J].世界查验学杂志，2013，34（11）：1447-1448.

[14] 张静，刘庆玲，熊德栋，等.血浆D-二聚体的检测和血气剖析在缓慢堵塞性肺疾病中的相关性评论[J].我国医疗前沿，2010，5（16）：73，8.

[15] 黄荣宁，陈显源，林英，等.D-二聚体、血气剖析测定在缓慢堵塞性肺疾病中的价值评论[J].海南医学，2012， 23（1）：82-83.

（收稿日期：2013-12-16 本文修改：李亚聪）

[3] 刘晓宇，刘运秋.急性肺动脉栓塞患者血浆中D-二聚体水平与病死率的相关性剖析[J].山东大学学报·医学版，2010，48（6）：96-99.

[4] 尹赤军，蒋志锋，李树，等.肺栓塞36例急诊误诊临床剖析[J].临床误诊误治，2012，25（7）：1-3.

[5] van Es J，Beenen LF，Gerdes VE，et al.The accuracy of D-dimer testing in suspected pulmonary embolism varies with the Wells score[J].J Thromb Haemost，2012，10（12）：2630-2632.

[6] 姜正华，吕元文，李昌喜，等.缓慢堵塞性肺疾病患者血气剖析与血浆D-二聚体水平的联系[J].我国医生杂志，2006，8（1）：102-103.

[7] 李晓宁.缓慢堵塞性肺疾病患者血浆D-二聚体水平及其与二氧化碳分压的相关性剖析[J].世界查验医学杂志，2013，34（20）：2766-2767.

[8] 吴进，刘漪，李丽，等.缓慢肺心病患者D-二聚体测定的临床含义及其与二氧化碳分压的相关性剖析[J].临床肺科杂志，2009，14（10）：1332-1333.

[9] Chalmers JD，Singanayagam A，Scally C，et al.Admission D-dimer can identify low-risk patients with community-acquired pneumonia[J].Ann Emerg Med，2009，53（5）：633-638.

[10] 刘玉春，刘永翠，林士军，等.D-二聚体在缓慢肺源性心脏病患者中检测的临床含义[J].热带医学杂志，2011， 11（12）：1394-1395.

[11] 吴海蓉.D-二聚体在肺部疾病使用中的研讨进展[J].中华肺部疾病杂志，2013，6（2）：170-172.

[12] 占志刚.D-二聚体对急诊脓毒症患者预后价值的前瞻性研讨[J].我国危重病急救医学，2012，24（3）：135-139.

[13] 时勇.肺动脉栓塞患者血浆D-二聚体水平测定的临床价值[J].世界查验学杂志，2013，34（11）：1447-1448.

[14] 张静，刘庆玲，熊德栋，等.血浆D-二聚体的检测和血气剖析在缓慢堵塞性肺疾病中的相关性评论[J].我国医疗前沿，2010，5（16）：73，8.

[15] 黄荣宁，陈显源，林英，等.D-二聚体、血气剖析测定在缓慢堵塞性肺疾病中的价值评论[J].海南医学，2012， 23（1）：82-83.

（收稿日期：2013-12-16 本文修改：李亚聪）

[3] 刘晓宇，刘运秋.急性肺动脉栓塞患者血浆中D-二聚体水平与病死率的相关性剖析[J].山东大学学报·医学版，2010，48（6）：96-99.

[4] 尹赤军，蒋志锋，李树，等.肺栓塞36例急诊误诊临床剖析[J].临床误诊误治，2012，25（7）：1-3.

[5] van Es J，Beenen LF，Gerdes VE，et al.The accuracy of D-dimer testing in suspected pulmonary embolism varies with the Wells score[J].J Thromb Haemost，2012，10（12）：2630-2632.

[6] 姜正华，吕元文，李昌喜，等.缓慢堵塞性肺疾病患者血气剖析与血浆D-二聚体水平的联系[J].我国医生杂志，2006，8（1）：102-103.

[7] 李晓宁.缓慢堵塞性肺疾病患者血浆D-二聚体水平及其与二氧化碳分压的相关性剖析[J].世界查验医学杂志，2013，34（20）：2766-2767.

[8] 吴进，刘漪，李丽，等.缓慢肺心病患者D-二聚体测定的临床含义及其与二氧化碳分压的相关性剖析[J].临床肺科杂志，2009，14（10）：1332-1333.

[9] Chalmers JD，Singanayagam A，Scally C，et al.Admission D-dimer can identify low-risk patients with community-acquired pneumonia[J].Ann Emerg Med，2009，53（5）：633-638.

[10] 刘玉春，刘永翠，林士军，等.D-二聚体在缓慢肺源性心脏病患者中检测的临床含义[J].热带医学杂志，2011， 11（12）：1394-1395.

[11] 吴海蓉.D-二聚体在肺部疾病使用中的研讨进展[J].中华肺部疾病杂志，2013，6（2）：170-172.

[12] 占志刚.D-二聚体对急诊脓毒症患者预后价值的前瞻性研讨[J].我国危重病急救医学，2012，24（3）：135-139.

[13] 时勇.肺动脉栓塞患者血浆D-二聚体水平测定的临床价值[J].世界查验学杂志，2013，34（11）：1447-1448.

[14] 张静，刘庆玲，熊德栋，等.血浆D-二聚体的检测和血气剖析在缓慢堵塞性肺疾病中的相关性评论[J].我国医疗前沿，2010，5（16）：73，8.

[15] 黄荣宁，陈显源，林英，等.D-二聚体、血气剖析测定在缓慢堵塞性肺疾病中的价值评论[J].海南医学，2012， 23（1）：82-83.

（收稿日期：2013-12-16 本文修改：李亚聪）