针刀疗法髌骨改进针刀松解术医治髌股外侧高压综合征的临床研讨_行业_

张涛+杨屾

[摘要] 意图点评“拉花式”针刀松解术合作双侧加压垫弹力包扎医治外侧支撑带严峻所构成的的髌股外侧高压归纳征的临床效果及该医治办法对髌骨歪斜角的影响。办法将髌股外侧高压症患者48例，随机分为医治组和对照组。医治组运用“拉花式”针刀松解术松解髌骨外侧支撑带，合作双侧加压垫弹力纱带加压包扎，阶段2周；对照组进行传统针刀手术医治，阶段2周。两组均口服洛芬待因片及进行股四头肌等长缩短操练。调查两组医治前和医治后6周痛苦视觉模仿评分法（VAS）评分及对照组医治前后髌骨歪斜角（PTAA）的改动。成果医治后两组 VAS 评分均下降，医治组医治前后降低分高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组医治后PTAA变小，与本组医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）。定论 “拉花式”针刀闭合松解术松解外侧支撑带合作加压垫包扎办法可以改进髌股外侧高压征症状，而且可以纠正髌骨外侧歪斜。

[关键词] 髌股外侧高压归纳征；针刀；加压垫；髌骨歪斜角

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-43-03

[Abstract] Objective To assess the clinical efficacy of modified acupotomy combined with bilateral pressure in treatment of pad elastic bandage on patellar lateral hypertension syndrome（PLHS）.And to evaluate the effect of the treatment of patellar tilt angle. Methods 48 cases of PLHS were randomized into treatment group and control group， 24 cases in each.In the treatment group， improved acupotomy combined with the bilateral pressure pad elastic bandage was applied to release the patellar lateral retinaculum， the duration of treatment was 2 weeks.In the control group， traditional acupotomy treatment was used for 2 weeks.Ibuprofen slice and quadriceps exercises were used in the two groups.Visual Analogue Score（VAS） and Patella Tilt Angle（Anterior， PTAA） were observed before treatment and 6 weeks after treatment in the two groups.Results VAS score was reduced after treatment in the two groups. The decrease of VAS score in the treatment group were superior to those in the control group， indicating the statistically significant difference（P<0.05）.PTAA was reduced after treatment in the treatment group. Compared with before the treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The improved acupotomy combined with bilateral pressure pad elastic bandage can relieve the clinical symptoms of PLHS and correct the patellar tilt.

[Key words] Patellar lateral hypertension syndrome； Acupotomy； Pressure pad； Patellar tilt angle

髕股外侧高压归纳征（excessive lateral pressure syndrome，ELPS）是因为各种原因导致髌骨长时间向外侧歪斜及外侧支撑带适应性缩短、表里侧关节面长时间应力不平衡构成外侧髌股关节压力增高而呈现的一系列症候群[1]。长时间髌骨外侧高压，会引起髌股关节软骨退变，逐步发展为髌股关节骨性关节炎[2]。

现在临床上针对ELPS的医治办法包含针刀松解医治、口服抗炎镇痛药物及股四头肌功用训练等[3]。但该医治办法不可以完全的松解外侧支撑带，远期效果欠安[4]。我院选用“拉花式”针刀闭合松解术松解外侧支撑带合作双侧加压垫弹力纱带包扎办法医治。咱们发现该医治办法非常有用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

2014年6月～2015年6月来我院门诊就诊的ELPS的患者共48例。其间女39例，男9例，年纪41～62岁，均匀52.6岁，病程1～6年，均匀2.8年。经我院医学道德委员会赞同赞同，将患者按数字法随机分为医治组和对照组，每组各24例。

1.2 确诊规范

参照《有用骨科学》ELPS的确诊规范[5]：（1）膝前区及髌外侧痛苦，以上、下楼梯及下蹲为著；（2）髌股关节外侧空隙、髌骨边际及髌股外侧支撑带压痛；（3）推移试验阳性（髌骨由中立位向内位移小于髌骨宽度<1/4）；（4）髌骨被迫歪斜试验阳性（膝关节伸直，被迫上翻髌骨<15°）；（5）髌骨轴位片（屈膝30°）示：髌骨歪斜角（patella tilt angle PTAA）[6]增大。

1.3 归入规范[5]

（1）契合上述ELPS的确诊规范；（2）患肢Q角在正惯例模；（3）医治前2周内未服用医治该病的相关药物；（4）自愿参与临床研讨，且能承受随访者。

1.4 扫除规范[7]

（1）兼并有心脑血管、肝、肾和造血体系严峻疾病患者；（2）对曲安奈德过敏者；（3）活动期消化道溃疡、结核病及精神病患者；（4）孕妈妈和哺乳期妇女。

1.5 办法

1.5.1 医治办法医治组选用“拉花式”针刀刀法松解外侧支撑带，合作髌骨内、外双侧加压垫弹力纱带包扎医治；对照组选用传统针刀松解术医治（汉章所著针刀医学教材所引荐的针刀刀法）。两组均挑选汉章4 号针刀[北京杰出华友医疗器械有限公司，京药监械（准）字2009第22]，1.0mm×50mm。

1.5.1.1 医治组办法（改进针刀合作加压垫包扎法）患者仰卧于操作床上，双下肢放松伸直。用mark笔在皮肤上画出髌骨外形。以髌骨外缘为中心消毒皮肤，铺无菌洞巾，沿髌骨外侧缘用l%利多卡因2mL行滋润麻醉。麻醉成功后选用l枚4号针刀，左手固定髌骨，右手持针刀，针刃与髌骨长轴平行，并水平进针，穿过皮下针尖即可触及坚韧支撑带，然后沿髌骨外缘行“拉花式”自髌骨外上缘向远端进行松解，进针深度要求刺穿关节囊，每针距离2mm，松解至髌骨外下缘。徒手查看髌骨活动度，若髌骨活动度添加，即可退出针刀；若无显着改进，须重复以上操作，直至髌骨活动度添加。退出针刀后按压髌骨外缘3min，以創可贴掩盖针孔。取纱带卷2卷，旁边面直径别离2cm及1cm。先将2cm纱带卷置于髌骨内侧，将髌骨向外侧推，后将直径1cm纱带卷置于髌骨外缘下，用弹力纱带进行加压包扎。术毕。术后48h撤除包扎（包扎期间患膝尽量处于伸直情况，避免加压垫移位，如加压垫移位，须当即调整至恰当方位）。每周1次，2次为1个阶段。术后3d内口服洛芬待因片2片Bid。术后即开端进行股四头肌等长缩短操练，每日100次至术后6周。

1.5.1.2 对照组办法（传统针刀松解术[8]）患者取仰卧位，运用mark笔在髌骨外缘痛点（阿是穴）及筋结条索处进行符号，惯例消毒铺巾。在符号点及周围用l%利多卡因2mL行滋润麻醉，将小针刀笔直进针点方向刺入，再用小针刀将每处切开剥离3～5次，退出针刀后按压针孔3min，以创可贴掩盖针孔。每周1次，2次为1个阶段。术后3d内口服洛芬待因片2片Bid。操作后即进行股四头肌等长缩短操练，每日100次至术后6周。

1.5.2 效果鉴定办法

1.5.2.1 痛苦视觉模仿评分法（visual analogue score，VAS）[9]点评在纸上面齐截条10cm的横线，横线的一端为0，表明无痛；另一端为10，表明痛苦；中心部分表明不同程度的痛苦。让患者依据自我感觉在横线上齐截记号，表明痛苦的程度。

1.5.2.2 PTAA点评医治组患者术前及术后6周拍照射屈膝30°髌骨轴位片，丈量股骨表里髁最高点的连线与髌骨切位的最大横径延长线构成的夹角[6]。

1.6 统计学办法

选用 SPSS19.0统计学软件处理。计量材料以（）表明。两组间比较选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。组内比照选用配对t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者一般材料比较

医治组24例，女19例，男5例，年纪41～60岁，均匀（51.8±4.6）岁，对照组24例，女20例、男4例，年纪42～62岁，均匀（52.7±3.2）岁。两组患者年纪、性别各方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者医治后VAS评分比较

两组 VAS 评分均显着下降，差异均有统计学含义（P<0.05），医治组 VAS 评分医治前后均匀降低分和对照组均匀降低分差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2.3 医治组医治前后PTAA比较

医治组医治前后PTAA为（18.4±1.16）°，医治后6周为（14.2±1.03）°，下降显着，差异有统计学含义（t=8.632，P<0.05）。

3 评论

ELPS属中医“经筋痹痛”领域，经筋主束骨而利机关，肌肉缩短牵拉关节而运动，其负力点正在肌腱与骨的结合部，即经筋“结”“聚”之处。膝关节周围的经筋受损，使其经脉闭阻、气血运转不畅、不公例痛[10]。针刀松解作为一种中医医治办法，具有创伤极小，易于切开、剥离、挑转操作的特色[11]，可疏通经络、祛除沉滞于关节的深邪顽痹，缓解痛苦[12]。

“拉花式”针刀松解办法选用线性连续松解外侧支撑带，并经过操作者推进髌骨来判别松解的程度。这种办法一方面可以相对完全的免除外侧支撑带的严峻情况，从而使髌骨内、外侧张力得到相对的平衡，必定程度上恢复髌骨的正常活动轨道。另一方面可以避免松解过度而照成的医源性髌骨不稳。比较单纯的痛点针刀医治及关闭医治，“拉花式”针刀松解法有松解完全、复发率低、危险小的优势。

选用双侧加压垫弹力纱带加压包扎有许多好处：（1）有用的削减术后出血，避免关节积血及部分血肿的发作；（2）可以必定程度上避免针刀创伤处构成瘢痕挛缩导致的外侧支撑带的松解失利。（3）选用内侧粗、外侧细的双侧加压垫可以有用的保持髌骨在中立位，使髌股外侧空隙打开，可以更好的起到避免瘢痕挛缩、恢复髌骨歪斜的效果。选用单纯外侧加压垫包扎可照成髌骨内移而失掉固定效果。（4）进行膝关节伸直位包扎，不影响患者术后的股四头肌功用训练，能有用保持股四头肌肌力。（5）术后包扎时间短，松开包扎后当即进行屈膝功用训练，可以有用避免膝关节僵直等或许。

PTAA是反映髌骨内、外侧支撑力气平衡性的定量目标，有研讨证明正常人膝关节屈膝30°位时PTAA为（11±2.5）°[13]，本研讨选取受试者PTAA均>14°。本研讨中运用改进针刀松解术能必定程度上改进PTAA，这种改动能必定程度上改进髌骨活动轨道而取得更好的远期效果[13]。

综上所述，本研讨中选用相对完全的“拉花式”针刀松解术合作加压垫包扎医治外侧支撑带严峻所构成的的髌股高压归纳是有用的。髌股关节的活动是一个杂乱的、多要素的力学效果成果，从现在国表里研讨情况来看，髌骨活动的详细生物力学机制并不非常清楚，跟着部分解剖和生物力学研讨的发展，信任对该病医治办法将带来更切当效果。

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