促性腺激素开释激素的反向医治 反向增加疗法联合促性腺激素开释激素激动剂

崔丽芬

[摘要]意图评论反向增加疗法联合促性腺激素开释激素激动剂对中重度子宫内膜异位症保存性手术后的作用。办法挑选我院2014年1～12月期间90例中重度子宫内膜异位症患者作为研讨目标，选用随机数字表法将其分为研讨组和对照组，每组各45例，研讨组患者选用促性腺激素开释激素激动剂联合反向增加疗法进行医治，对照组患者选用单一的促性腺激素开释激素激动剂医治，比较剖析经过医治后的两组患者雌二醇（E2）、血钙、血磷、腰椎骨密度水平（L-BMD）以及病况改进状况。成果研讨组与对照组的患者经过医治后FsH和LH目标差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组患者经过医治后E2、血钙、血磷、L-BMD含量显着高于对照组，差异均具有统计学含义（P<0.05）；研讨组的缓解率（93.33%）显着高于对照组的缓解率（77.78%），差异具有统计学含义（P<0.05）。定论选用促性腺激素开释激素激动剂联合反向增加疗法对中重度子宫内膜异位症保存性手术的患者具有显着的作用，能够显着的进步患者的E2、血钙、血磷、L-BMD水平缓医治缓解率，故值得在临床上推行运用。

[关键词]促性腺激素开释激素激动剂（GnRH-a）；反向增加疗法；中重度子宫内膜异位症保存性手术；腰椎骨密度

子宫内膜异位症是常导致不孕的一种难治性妇科疾病，跟着剖宫产、人流等手术的鼓起，中重度子宫内膜异位症的发生率在逐年增加。子宫内膜异位症是因为子宫内膜腺体和问质侵略子宫肌层，经过构成弥漫性的病变而导致不孕。保存性手术的常见医治计划使术后合作辅佐性药物进行医治，经过结合患者的年纪、症状及生育要求进行个体化处理。辅佐性药物多为促性腺激素开释激素激动剂（GnRH-a），可是GnGH-a会下降患者的雌激素水平，在临床上的运用也是具有必定局限性。本研讨经过实践调查并记载患者病症的的缓释状况和不良反响，比照剖析单一药物的医治办法和反向增加疗法对进行了保存手术的患者临床医治作用差异，以期为子宫内膜异位症保存性手术后的辅佐性更有用医治供给根据，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选我院2014年1～12月期间90例中重度子宫内膜异位症患者作为研讨目标，选用随机数字表法将其分为对照组和研讨组，每组各45例。对照组患者，年纪27～43岁，均匀（33.7±2.1）岁；病况严重程度：中度20例，重度25例；研讨组患者，年纪24～42岁，均匀（32.2±1.7）岁；病况严重程度：中度21例，重度24例。两组间年纪、体重、EM病况程度等一般材料比较差异没有统计学含义（P>0.05），均衡性杰出，是具有可比性的。本研讨经我院道德委员会研讨经过。

1.2手术办法

患者进行全身麻醉或许硬膜麻醉，经过CO₂形成人工气腹，在腹腔镜的引导下从脐部穿过直径为10mm的套管针，在保存患者子宫的前提下对盆腔子宫内膜异位病灶进行切除。

1.3术后医治办法

1.3.1对照组在患者月经康复的3d内，腹部皮下打针促性腺激素开释激素激动剂（成都天台山制药有限公司，H20058648）3.6mg，每4周打针一次，总共继续6次，继续医治6个月。

1.3.2研讨组

本组患者在打针促性腺激素开释激素激动剂第5次开端增加运用反向增加疗法，合作运用药物为结合雌激素片（新疆新姿源制药有限公司，H20090172）0.6255mg/d和醋酸甲羟孕酮片（浙江仙琚制药有限公司，H33023715）5mg/d口服，两个月，其他医治措施与对照组相同。

1.4归入及扫除规范

归入规范：（1）术前3个月未服用任何激素类药物，且扫除有毒品或药物依靠；（2）均已被告知本次科研的意图、办法及参与含义，是自愿参与本科研并签署知情同意书者；（3）患者的血、尿惯例和肝、肾功能正常。扫除规范：半途退出医治计划者。

1.5调查目标

在运用药物之前即卵泡前期和反向医治后均选用放射免疫法测定血清中卵泡影响素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，运用酶联免疫吸附实验测定两组患者的骨代谢生化目标（血钙、血磷）水平以及x线测腰椎骨密度。

1.6效果点评规范

彻底缓解：因手术形成的盆腔触痛结节彻底消失且痛苦显着缓解；部分缓解：因手术形成的盆腔触痛结节显着缩小且痛苦得到缓解；复发：经超声查看有卵巢囊状肿块，痛苦症状复发并未得到缓解。缓解率=（总患者数一每组复发患者例数）/每组总患者数x100%。

1.7统计学办法

选用Excel录入数据，SPSS19.0软件进行数据成果剖析。用（x±s）来表明计量材料，组问比较选用f进行查验；计数材料选用百分比（%）表明，数据比照采纳x²校验，以P<0.05作为差异具有统计学含义的查验规范。

2成果

2.1用药后两组各项生理目标比较

两组的患者经过医治后FSH和LH目标差异无统计学含义（P>0.05），研讨组患者经过医治后E2显着高于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者在医治后骨代谢生化目标和腰椎骨密度含量比较

研讨组患者的血钙、血磷、以及腰椎骨密度（L-BMD）含量显着高于对照组，各种目标差异均具有显着性含义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者临床缓解率比较

研讨组的缓解率为93.33%，显着高于对照组的77.78%，差异具有统计学含义（P<0.05），见表3。

3评论

中重度子宫内膜异位症（EM）是常发于育龄期妇女中的一类难治性疾病，保存性手术后合作辅佐性药物医治是该病的常见医治计划。保存性手术是经过去除病灶中的粘连，改进输卵管的晓畅度，康复其解剖结构然后完成妊娠的，性腺激素开释激素激动剂是EM患者常用的术后辅佐性药物，经学者评论共同以为患者术后需求进行6个月的性腺激素开释激素激动剂（GnRH-a）药物医治，GnRH-a在痛经症状操控和缩小子宫内膜异位囊肿体积上具有显着作用，进一步使手术中残留的、无法切除的病灶萎缩、退化，然后到达防备或推迟EM复发的意图。GnRH-a具有低不良反响，对肝肾功能危害较小，不会导致人体水钠潴留，在妇科医治中广泛运用，在内异症药物医治中起着重要作用，可是长期运用GnRH-a会导致患者雌激素水平大大下降，故该办法在临床上具有约束。外源性的运用小剂量的雌激素，经过升高体内的雌激素水平并保持其在窗口水平可使子宫内膜进入蛰伏状况，然后加用结合雌激素片和醋酸甲羟孕酮片来升高体内的雌激素，下降内膜异位灶对E2的反响性，不易影响内膜反响，一起显着战胜更年期症状和骨钙丢失现象，到达下降EM复发率的意图。

本研讨经过剖析选用反向增加疗法（结合雌激素片和醋酸甲羟孕酮片）联合促性腺激素开释激素激动剂的EM患者血清中各项生理目标和缓解率与进行惯例医治患者的差异，来寻觅一种更有用的医治办法，以削减EM患者的复发率，并进步其妊娠率。经过对两组经过保存性手术的EM患者的生理目标、缓解率剖析比较得出，研讨组经过医治后，骨代谢生化目标、腰椎骨密度均高于对照组，研讨组的复发率低于对照组，两组患者各项目标问的差异具有显着性含义（P<0.05）。

综上所述，EM患者术后在运用促性腺激素开释激素激动剂联合反向增加疗法能够有用的缓解痛苦，一起下降单一药物引发的不良反响，安全性杰出且进步妊娠率，该疗法经过保持患者体内的雌激素水平进步了患者患者体内的E2、血钙、血磷.L-BMD水平缓医治缓解率，故值得在临床上推行运用的。