脊柱CT CT引导经皮微创与敞开手术医治脊柱结核的临床效果比较

黄小军

[摘要]意图比较CT引导经皮微创手术与敞开手术医治脊柱结核的作用。办法挑选2012年12月～2014年12月我院骨科收治的96例脊柱结核患者作为研讨目标，按随机数字表法分为调查组和对照组各48例。调查组患者行CT引导下的微创手术，对照组患者行传统敞开手术，比较两组患者的作用，手术时刻、术中出血量、住院时刻、椎体骨性愈合时刻等目标。成果调查组和对照组患者的总有功率分别为93.75%、91.67%，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患者术中出血量为（25.1±7.6）mL，显着少于对照组的（289.8±53.1）mL，且调查组患者的手术时刻、住院时刻、椎体骨性愈合时刻显着短于对照组；调查组患者并发症及复发率均显着低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论CT引导经皮微创手术医治脊柱结核作用较好，具有操作简略、安全，可减轻患者的苦楚和经济负担，值得临床推行。

[关键词]微创手术；CT引导；脊柱结核；敞开式手术

脊柱结核居骨与关节结核发病率的首位，约占发病率的1/3～2/3，其致残率较高，相关研讨报导，脊柱结核会引起患者截瘫、脊柱后凸变形等严峻并发症，是导致患者非损害性截瘫最重要的原因之一，严峻影响患者的日子质量。现在，临床已加强对脊柱结核防治作业的注重，已将其列为脊柱外科研讨中的重要内容。跟着对脊柱结核研讨的不断深入及微创技能的不断展开，关于CT引导经皮微创手术医治脊柱结核的研讨越来越多，本研讨中运用CT引导经皮微创手术医治脊柱结核，取得了较为抱负的作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

本研讨选取2012年12月～2014年12月我院骨科收治的96例脊柱结核患者作为研讨目标。一切患者均体现为不同程度的低热、胸腰背痛、下肢放射痛等临床体现，一起经血沉、c反响蛋白等相关实验室查看，cT/X线或MRI查看确诊为脊柱结核。本组患者中，男54例，女42例，年纪18～72岁，均匀（39.7±20.1）岁；病灶散布：胸椎49例，腰椎27例，胸腰段13例，骶椎7例；病程6个月～3年不等，均匀（10.5±2.8）个月。归入规范：单纯椎体内结核；病灶内小死骨、空泛构成；兼并轻度神经压榨症状，神经功能Frankel分级C级及以下者；无法耐受外科铲除术者。将96例患者以随机数字表法分为调查组和对照组各48例，两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会同意，患者及家族均签署了知情同意书。

1.2办法

对照组患者选用传统敞开手术医治，依据患者不同的脊柱结核部位挑选不同的手术入路，待病灶铲除后，惯例放置链霉素1～2g。术后，患者卧床歇息，运用广谱抗菌药物5～7d。

调查组患者行CT引导下的经皮微创手术。患者取俯卧位，部分麻醉后，运用64层CT扫描敏捷断定椎体病灶部位和椎旁脓肿的规模，并对进针视点、深度及详细的切断方位进行断定，挑选适宜的手术入路。胸椎结核患者选用肋骨和椎弓根间入路或椎弓根上入路；腰椎结核患者经Kambin三角于后外侧进入椎间隙。运用经皮扩张套管为患者树立经皮通道，对病灶进行铲除和脓液的抽取，对患者的硬脊膜进行最大程度的减压，并将脓液标本进行病理查看、结核分枝杆菌培育及药敏实验；运用很多生理盐水+异烟肼对病灶进行冲刷，脓肿较大者可置入双腔引流管，引流管的数目一般为2～5个，详细状况依据病灶及脓肿的数目而定，无显着脓肿患者可仅置入中心静脉导管以利于部分化疗。手术完毕后，患者惯例运用抗菌药物5～7d；术毕即衔接引流管和进水管，每日运用时生理盐水和异烟肼，行2～3周的继续灌注；患者均进行部分化疗，运用利福平粉针剂0.45g+异烟肼0.3g，隔日注入1次。

一切患者在手术前后均给予规范、全程、足量抗结核药医治，患者的医治时刻为6～12个月。一切患者均定时进行血、尿惯例，肝、肾功能等查看，每8周进行x线或CT查看，调查患者的脊柱生理弧度改变以及骨性交融状况。

1.3调查目标

对两组患者的医治作用、术中出血量、手术时刻、住院时刻、椎体骨性愈合时刻、复发率及并发症发作率等目标进行剖析和点评。

1.4作用断定规范

患者的作用断定规范依据临床症状、病灶状况、实验室查看以及身体康复状况等目标归纳考虑，治好：患者无病灶部分体现（死腔、死骨、溶骨、硬化；脓肿；窦道），病灶彻底愈合；血沉、C反响蛋白、血红蛋白屡次查看均正常；患者无临床症状，成角变形<5°，Frankel分级E级，作业日子能力康复。显效：有以下一项（死腔、死骨、溶骨、硬化；脓肿；窦道）部分病灶体现，病灶部分愈合；血沉、C反响蛋白为20～40mm/h、血红蛋白9～10g；体温37～37.5℃，病椎细微、接连苦楚；成角变形5～10°，Frankel分级D级，日子能力自理，作业受影响。有用：有以下二项（死腔、死骨、溶骨、硬化；脓肿；窦道）部分病灶变现，病灶未愈合；血沉、C反响蛋白为40～60mm/h或未升高、血红蛋白6～9g；体温37～38℃，病椎显着、接连苦楚；成角变形10～20°，Frankel分级C级，日子作业均受影响。无效：患者医治后症状、体征及实验室相关查看均未见好转或病况加剧。总有功率=（康复例数+显效例数+有用例数）/总例数x100%。

1.5统计学办法

本研讨中一切数据选用SPSS18.0统计学软件进行剖析，计数材料选用x²查验，以（%）标明；计量材料选用（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者作用比较

调查组患者的总有功率为93.75%（45/48），与对照组的91.67%（44/48）比较，差异无统计学含义（P>0.05），标明CT引导经皮微创医治脊柱结核与传统敞开手术的作用无统计学含义，见表1。

2.2两组患者术中出血量、手术时刻、住院时刻、椎体骨性愈合时刻比较

对照组患者的术中出血量为（289.8±53.1）mL，显着多于调查组的（25.1±7.6）mL，而调查组患者的手术时刻、住院时刻、椎体骨性愈合时刻均显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者并发症及复发状况比较

调查组患者术后呈现窦道1例，对照组呈现窦道2例，切断不愈合2例，肺不张1例，调查组并发症发作状况均显着低于对照组，且调查组术后复发状况显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。

3评论

近年来，受多种要素（如人员流动性添加、不良日子习惯以及耐多药结核菌的呈现）影响，结核病发病率呈逐年上升趋势。相关材料报导，全球结核病患者每年新增800～1000万。肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血液循环途径可形成骨与关节结核，而脊柱结核为骨与关节结核中最常见状况之一。脊柱结核的致残率较高，严峻时乃至形成患者截瘫，严峻影响患者的日子质量，故及早确诊与医治对疾病的预后具有重要含义。现在，手术医治为脊柱结核的首要医治办法，但传统敞开手术医治也存在一些缺点，如对患者身体状况的要求较高，手术伤口较大等等。现在，跟着医疗技能的不断进步，微创技能开端被广泛运用于临床脊柱结核的医治，且取得了必定的作用。如邵川强等报导，脊柱结核微创手术医治得到了越来越多的运用，代表了脊柱外科医治办法的新方向。陈武报导，微创手术在各个科室都得到了较好的展开，在脊柱结核的医治中也遭到医生和患者的欢迎。

跟着微创手术在脊柱结核中运用的越来越广泛，关于微创手术与传统敞开手术医治脊柱结核的作用比较的报导也逐步增多，大都研讨均以为，微创手术医治脊柱结核作用较好，如詹民报导，CT引导经皮微创手术是以引流和部分化疗为中心，对患者的全身状况要求较低，手术伤口小，出血量少。刘志修报导，CT引导下经皮微创手术为近年来新式手术的代表，与传统敞开手术比较，其可缩小手术规模，且部分运用化疗药物不经过门静脉体系，减少了药物对全身的毒副作用，患者的伤口小。陆晓生等报导，CT引导下经皮微创手术医治脊柱结核，克服了传统手术医治的缺点，具有作用必定，操作简略、安全，手术时刻短，出血量少，医治费用低一级特色。在本文中也能够看出，对照组患者的总有功率为91.67%（44/48），调查组患者的总有功率93.75%（45/48），两组比较差异无统计学含义（P>0.05），标明微创手术的作用与敞开式手术作用无差异。一起，在本文中还能够看出，调查组患者术中出血量显着少于对照组，且患者的手术时刻、住院时刻、椎体骨性愈合时刻显着短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），标明微创手术患者身体康复较快，手术规模小不只能够减轻患者的苦楚，住院时刻的缩短还可在必定程度上减轻患者的经济负担，与上述研讨共同。调查组患者的并发症发作率与复发率均显着低于对照组，标明CT引导下经皮微创手术准确、安全，作用较好，与侯著虎报导共同。以上均标明，与敞开手术医治脊柱结核比较，CT引导下经皮微创手术作用较好，术中出血量少，住院时刻短，并发症及复发率低，更简略被患者承受。

综上所述，CT引导下经皮微创手术医治脊柱结核作用较好，操作简略，安全，值得临床推行运用。但由于此技能展开的时刻短于传统敞开手术，尚存在一些缺乏，还需要进一步改进和立异。