颅脑损害亚低温医治 CRRT技能在亚低温医治重型颅脑损害患者中的临床使用作用研讨

侯鹏志　丁宁　辛绪鹏

[摘要]意图 剖析使用连续性肾脏代替疗法（CRRT）技能施行亚低温医治重型颅脑危害的临床使用作用。 办法 我院2014年1～12月收治重度颅脑危害患者16例为调查组，使用惯例医治结合CRRT技能施行亚低温医治，2013年3～12月重度颅脑危害患者14例作为对照组，选用惯例医治。比较两组GCS评分、颅内压、患者血糖及血乳酸水平预后状况。 成果 调查组3个月内逝世率25.00%，低于对照组逝世率71.43%，差异有统计学含义（x2=6.467，P<0.05）；调查组术后24、48、72h颅内压均较对照组低（均P<0.05）；调查组血糖、乳酸水均匀低于对照组（均P<0.05）。 定论 使用CRRT施行亚低温医治可安全有用下降重度颅脑危害患者高颅内压，改进高血糖反响及高乳酸血症，下降逝世率。

[关键词] CRRT技能；重型颅脑危害；亚低温；作用

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-96-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of continuous renal replacement therapy （CRRT） technology implementation hypothermia treatment of severe traumatic brain injury. Methods 16 case of patients with severe traumatic brain injury from January 2014 to December 2014 in our hospital were selected for the observation group，who had been treated with the application of conventional therapy combined with hypothermia CRRT technology implementation.14 case of patients with severe traumatic brain injury from March 2013 to December 2013 were selected for the control group which was only treated with conventional treatment. GCS score， intracranial pressure， blood glucose and blood lactate levels prognosis of the two groups were compared. Results The mortality rate within 3 months of observation group was lower than the control group（25.00% vs. 71.43%）， the difference was statistically significant（x2= 6.467， P<0.05）； The 24， 48 and 72 hours after surgery intracranial pressure of the observation group were lower than the control group （all P<0.05）； The blood glucose， lactate levels of the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion CRRT implementation of hypothermia therapy is safe and effective in patients with severe traumatic brain injury，It can reduces high intracranial pressure and can improve hyperglycemia and lactic acidosis and reduce mortality.

[Key words] CRRT technology；Severe traumatic brain injury； Hypothermia； Efficacy

重度颅脑危害是指GCS评分3～8分，伤后昏倒6h以上或许24h内认识恶化，再次昏倒6h以上者。患者伤势严峻，逝世率在60%以上，临床医治非常扎手[1]。重度颅脑危害均存在不同程度的高颅内压，选用传统疗法常常不能到达抱负作用。20世纪80年代中后期鼓起的亚低温脑维护疗法为重型颅脑危害患者进步作用带来了期望[2]。连续性肾脏代替医治（continuous renal replacement therapy，CRRT）作为一种新技能，在重型颅脑危害患者的救治中发挥着越来越重要的作用。本研讨旨在评论使用CRRT技能施行亚低温在医治重型颅脑危害患者中的使用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

我院2014年1～12月收治重度颅脑危害患者16例使用CRRT亚低温医治为调查组，其间男12例，女4例，均匀年纪（36.3±2.3）岁。2013年3～12月重度颅脑危害患者14例选用惯例医治，作为对照组，其间男10例，女4例，均匀年纪（38.1±1.1）岁。两组年纪、性别、病况等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

调查组患者均行开颅血肿铲除加去骨瓣减压术，术后给予脱水、止血及对症医治。术后使用CRRT对患者进行亚低温医治，CRRT机选用德国费森尤斯CRRT MultiFiltrate床旁血滤机。CRRT疗法：挑选股静脉置双腔导管，树立血管通路，选用Ultraflux血液过滤器，3000U低分子肝素抗凝。前稀释办法输入置换液，置换液温度设为30℃，流量设为3L/h，血流量设为150～250mL/min。endprint

对照组患者选用惯例医治：行开颅血肿铲除加去骨瓣减压术，术中行脑室型颅内压探头置入脑室内，术后给予惯例脱水、止血及对症医治，给予甘露醇脱水降颅压医治，依据颅内压状况，调整甘露醇用量，争夺将颅内压操控在15mm Hg以下。

1.3 监测及调查目标

一切患者均在术中行颅内压探头置入术进行颅内压监测。颅内压监护仪选用美国INTECRA集团出产的CAMINO MPM-1型多参数颅内压监护仪，探头均挑选脑室型。床旁心电监护仪监测心率、血压等生命体征，亲近调查认识及神经体系体征改变。定时测定血气、血惯例、血糖、血乳酸水平、肝肾功用。随访3个月内患者生计状况。

1.4 统计学办法

数据以SPSS18.0统计学软件进行剖析，计量材料以（）表明，比较选用t查验，计数材料比较用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组患者预后状况

调查组除2例患者在术后72h内因严峻肺部感染逝世外，其他14例均继续医治7d，随访3个月CRRT组16例状况如下：生计12例，逝世4例；对照组14例：生计4例，逝世10例，其间7d内逝世8例。调查组逝世率（25.00%）低于对照组逝世率（71.43%），差异有统计学含义（x2=6.467，P<0.05）。

2.2 两组颅内压比较

两组医治前颅内压水平差异无统计学含义（P>0.05）。医治后24h、48h和72h两组颅内压水均匀较医治前有显着的下降，且调查组低于对照组，差异均具有统计学含义（均P<0.05）。见表1。

2.3 两组血糖、血乳酸水平比较

两组医治前血糖及血乳酸水平差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后血糖和乳酸值较医治前均有所下降，且调查组低于对照组，差异均有统计学含义（均P<0.05）。见表2。

3 评论

重型颅脑危害逝世率高，预后差，亚低温医治可有用下降逝世率，进步生计质量，其作用机制尚不非常清楚，但普遍认为其能够从以下几个方面维护脑细胞：（1）有用下降脑细胞氧耗量，削减脑安排乳酸堆积；（2）维护血脑屏障，减轻脑水肿，下降颅内压；（3）按捺内源性有害物质对脑细胞的危害；（4）削减钙内流，阻断细胞内钙超载对神经元的毒性作用；（5）削减细胞结构蛋白的损坏，促进脑细胞结构和功用康复[3-6]。现在，国表里最常用的降温办法是控温仪+肌松蛰伏合剂+呼吸机辅佐呼吸，其存在降温时间长、保持困难等坏处。CRRT作为一种新式技能，在重症颅脑危害患者亚低温医治中发挥着越来越重要的作用[7-9]。本研讨中，咱们经过颅内压监护仪监测，发现调查组患者颅内压水平下降起伏大于对照组而且操控在必定范围内，关于操控患者表里的液体量保持在相对平衡的状况，而且保持颅内灌注有着重要的含义。在传统的疗法中，使用甘露醇等脱水药物，很简单导致内环境的紊乱，脑灌注压难以保持[10-13]。本研讨对两组患者别离采纳CRRT医治及内科保存医治，成果发现CRRT组患者不论是生计率仍是生计质量，都较对照组有明显进步。

重型颅脑危害急性期随同的高血糖反响及高乳酸血症是影响患者预后的两个重要因素[14-15]。本研讨中调查组患者医治后血糖和乳酸值较医治前均有所下降，且调查组下降起伏大于对照组，成果证明了亚低温医治可有用按捺脑危害后急性期的高血糖反响及高乳酸血症，其机制可能与亚低温能按捺重型颅脑危害后急性期的反响，按捺儿茶酚胺的生成和开释，改进脑缺氧状况，一起也按捺脑危害后白三烯B4（LTSB4）及内皮素（ET）-1的生成和开释有关[16-19]。综上，使用CRRT技能对重型颅脑危害患者施行亚低温医治，作用明显，能够使患者取得较好的预后，进步生计率及生计质量。

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（收稿日期：2015-04-27）endprint