粗隆间骨折evans分型 PFNA内固定用于晚年股骨粗隆间骨折中的可行性及安全性

袁权华??钟巍巍??黄颖

[摘要] 意图 探求PFNA内固定用于晚年股骨粗隆间骨折中的可行性和安全性。 办法 选取我院2012年1月～2015年2月收治的100例股骨粗隆间骨折晚年患者，随机分为两组。其间对照组48例，选用DHS内固定体系；实验组52例，选用PFNA内固定体系，比较两组术中手术目标，术后临床效果和并发症等状况。 成果 实验组手术时刻（44.8±7.8）min、术中出血量（98±24）mL、负重时刻（5.8±2.4）周、骨折愈合时刻（11.4±2.4）周都显着小于对照组（55.1±6.4）min、（164±28）mL、（7.2±1.6）周、（13.5±4.8）周（P<0.05）。实验组的医治总有功率（90.38%）大于对照组（72.92%）（P<0.05）。实验组的并发症率（7.7%）显着小于对照组（25.0%）（P<0.05）。 定论 PFNA内固定用于晚年股骨粗隆间骨折中的临床效果好，可行性和安全性高，值得临床推行。

[关键词] PFNA内固定；股骨粗隆间骨折；安全性；可行性

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-175-04

Feasibility and safety of PFNA internal fixation treatment of senile intertrochanteric fracture

YUAN Quanhua ZHONG Weiwei HUANG Ying

Department of Bone Surgery， Longchuan County People's Hospital， Longchuan 517300， China

[Abstract] Objective To study the feasibility and safety of PFNA （proximal femoral nail antirotation） internal fixation in the treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods 100 elderly patients with intertrochanteric fracture， who were selected in our hospital from January 2012 to February 2015， were randomly divided into two groups. 100 elderly patients with intertrochanteric fracture， who were selected in our hospital from January 2012 to Februry 2015， were randomly divided into two groups. 48 patients in control group were treated with DHS （dynamic hip screw） internal fixation system， and 52 patients in experimental group were treated with PFNA internal fixation system. To compare the intraoperative operation indices， postoperative clinical effect， and complication condition and so on between the two groups. Results The intraoperative operation time， the intraoperative blood loss， the weight bearing time， and the fracture healing time in experimental group[（44.8±7.8）min， （98±24）mL， （5.8±2.4）weeks，（11.4±2.4）weeks] were obviously less than which in control group[（55.1±6.4）min， （164±28）mL， （7.2±1.6）weeks， （13.5±4.8）weeks]（P<0.05）. The treatment total effective rate in experimental group（90.38%） was higher than which in control group（72.92%）（P<0.05）， the complication rate in experimental group（7.7%） was obviously less than which in control group（25.0%）（P<0.05）. Conclusion PFNA internal fixation in the treatment of senile intertrochanteric fracture has better clinical effect， has higher of feasibility and safety， is worthy of clinical popularization.

[Key words] PFNA internal fixation； Intertrochanteric fracture； Safety； Feasibility

晚年人常见的髋部骨折中，股骨粗隆间骨折占了65%左右。尽管是骨折，但在高龄患者中却有15%～20%的死亡率[1]。跟着我国老龄化和晚年人活动添加，此种骨折发作率越来越大，亟待探求出一种杰出的手术办法。尽管在对股骨粗隆间骨折进行复位手术时内固定办法现已被我们认可，但DHS内固定办法依然有很大坏处。为探求DHS内固定和PFNA内固定办法的好坏，笔者选取了100例晚年股骨粗隆间骨折进行研讨，现报导如下。endprint

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年2月骨科住院部收治的100例晚年股骨粗隆间骨折患者。其间男40例，女60例，平均年纪（75.8±8.6）岁。随机分为两组，其间对照组48例，男20例，女28例，平均年纪（74.2±7.8）岁，左边25例，右侧23例；兼并其他骨折10例，兼并冠心病10例，兼并糖尿病8例。实验组52例，男20例，女32例，平均年纪（76.1±6.9）岁，左边26例，右侧26例；兼并其他骨折9例，兼并冠心病11例，兼并糖尿病9例。一切患者均为外伤闭合性骨折，且X光片均显现有不同程度的骨质疏松。一切手术均经过道德委员会参议赞同，患者家族及患者均在知情赞同书上签字。两组患者在年纪、性别、骨折类型、兼并其他病类型例数及其他临床资料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 术前预备 患者住院术前被给予胫骨结节或许皮肤牵引，以便拍照双侧股骨正位片和侧位片，接着丈量出股骨髓腔的直径和颈干角，以此为参阅选取相应的动力髋螺钉（DHS）和防旋股骨髓内钉（PFNA）。并给予低分子肝素抗凝医治，在手术前一天停止运用，有兼并症类型患者联络相应诊室联合医治。

一切患者均给予神经阻滞麻醉，在术前半小时进行惯例防备抗生素1次，将患者置于骨科牵引床上并采纳仰卧位，患肢采纳中立位并细微内收。凭借C臂X线机帮忙患者牵引复位。

1.2.2 DHS内固定组 对照组选用DHS内固定术，首先在患肢股骨大转子下方约2～3cm 处向下作股外侧切断，别离肌空隙，彻底露出股骨大转子下方8cm的股骨面，找到股骨粗隆，并在其下方约2cm处朝着股骨头方向钻入导针，期间留意坚持颈干角。在X线机承认导针方位正确后丈量导针于股骨颈段的长度，然后钻孔攻丝。接着拔出导针，选取适宜的套筒钢板和适宜长度的螺钉，将螺钉固定于股主干的外侧。

1.2.3 PFNA内固定组 实验组选用PFNA内固定术，首先在股骨大转子上方做一约5cm的切断，找到大转子极点，在其内侧0.5cm处进导针，在断定导针方位正确后钻孔，然后挑选适宜巨细的PFNA主钉植入髓腔，拔出导针，调理视点并置入螺纹导针。X线机断定导针方位正确。选取适宜的螺旋刀片，敲入并断定。随后拧入远端固定螺钉，在X线断定装置方位正确后最终装置尾帽。

一切患者在手术最终冲刷、止血，将引流管留置，最终缝合创伤、切断。手术完结后，一切患者接受惯例抗生素医治2～3d，调理体内电解质平衡，补钙抗骨质疏松医治。给予肝素抗血栓医治，引流管在有用操控24～48h后拔出。

对照组患者在术后第1天就开端训练股四头肌，第3～4天可坐，第6～8天能够在病床上伸屈膝关节和髋关节，安稳患者可在5周后下地凭借拐杖行走，不安稳者10周后在X片调查见骨痂后可凭借拐杖下地行走。实验组患者第2天可坐，进行下肢肌肉训练，2周后可自行在床上翻身，4周后可凭借拐杖下地行走。出院后随访10～17个月，术中记载患者手术时刻、出血量、临床效果、骨折愈合时刻以及并发症等状况。

1.3 点评目标

髋关节康复功用依照Harri评分[2]规范：其间功用占47分，痛苦占44分，关节活动度占5分，变形程度占4分。总分为100分，优异：90～100分；杰出80～89分；一般：70～79分；差：小于70分。总有功率=（优异+杰出）/总例数×100%。

1.4 计算学办法

依据SPSS13.0对数据进行计算，计数资料比较选用x2查验，计量资料用（）表明，选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组术中各项目标比较

实验组在手术时刻、术中出血量、术后负重时刻和骨折愈合时刻都显着少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术中各项目标状况比较（）

目标 对照组 实验组 t P

手术时刻（min） 55.1±6.4 44.8±7.8 7.18 <0.05

术中出血量（mL） 164±28 98±24 12.68 <0.05

负重时刻（周） 7.2±1.6 5.8±1.6 4.37 <0.05

骨折愈合时刻（周） 13.5±4.8 11.4±2.4 2.80 <0.05

2.2 两组临床效果比较

实验组优异率和总有功率显着高于对照组（P<0.05），见表2。两种办法内固定后相关图片见图1～2。

表2 两组患者临床效果比较状况[n（%）]

组别 n 优异 杰出 一般 差 总有用

对照组 48 17 18 8 5 35（72.92）

实验组 52 29 18 3 2 47（90.38）

x2 5.15

P 0.02

2.3 两组并发症比较

实验组并发症率（7.7%）显着小于对照组（25.0%）（P<0.05）。见表3。

图1 PFNA内固定技能手术前后

图2 DHS内固定技能后，10周后呈现骨折位移

表3 两组患者并发症发作状况比较[n（%）]

并发症类型 对照组 实验组 x2 P

髋内翻 2（4.17） 1（1.92）

退钉现象 3（6.25） 1（1.92）

内固定切出 2（4.17） 1（1.92）

骨不愈合 0 0

股骨头坏死 0 0

骨折推迟愈合 4（8.33） 1（1.92）

下肢深静脉血栓 1（2.08） 0endprint

总并发症发作率 25.0 7.7 4.35 0.04

3 评论

股骨粗隆间骨折是晚年人中很常见的髋部骨折，一般都会伴有骨质疏松和多种内科并发症，在围手术期危险高，手术危险也很大。从前临床上一般不选用手术医治，可是长时刻卧床简略引发内科疾患比方肺炎、静脉血栓等，所以病死率也是到达20%[3]。近年来，我们共同认同内固定技能能够削减髋内翻变形和下降死亡率，现在内固定技能一般分为DHS和PFNA两种。

DHS归于板式髓外固定体系，由于其最早应用于临床，故从前一度被认为是最有用的手术办法[4]，其钢板套筒和结合部位可抵抗大弯力，固定结实，并可用加压、滑动，患者静、动时均可加压，并且能够内固定。此外，DHS钢板与其滑动钉结合灵敏，具有必定规模可调，手术操作便利。其坏处是，手术切断大，露出部位多，时刻长，术中出血多。最关键是其手术位点挨近骨折部位，是半闭合复位手术，内侧缺少有用支撑，抗改变力不强。特别是关于不安稳性的股骨粗隆间骨折，患者股骨距失掉支撑后，钢板的所接受压力添加，极易切开股骨头和形成钢板折断[5]。近年来许多临床资料都证明，DHS只是适用于安稳性骨折，并不适用于不安稳性股骨粗隆间骨折[6]。

PFNA内固定技能是在前技能基础上新研发的内固定体系，首要区别是用螺旋刀片替代2枚螺钉[7]，在加压和抗改变等方面更具优势。与传统DHS比较其长处首要在以下几点：（1）PFNA负重轴更挨近髋关节，力臂更短，传递负荷更多，固定强度和安稳度更高。（2）手术中不需求安排剥离，创伤小，露出部位少，时刻短，手术操作简略，对患者创伤愈合有长处。（3）螺旋刀片愈加适用于骨质疏松症患者，刀片不只与骨质面形成了锚定，并且与主钉彼此控制，不易旋转。此外，置于刀片不需求扩髓，确保了患者满足的骨质[8]。（4）主钉为空心，只是需求一个小切断，导针进入髓腔之后便能够植入主钉[9]。（5）主钉有凹槽，不只便于术中操作，还能够防止应力会集[10]，压断主钉。

尽管PFNA的长处许多，可是由于临床的操作不妥，依然呈现了一些并发症[11]。所以在手术时医师应该留意以下内容：（1）术前丈量要精准，预备要充沛，挑选主钉要适宜。（2）手术中运用骨科牵引床，在C臂X线机帮忙下完结手术[12]，缩短手术时刻。（3）做切断要精确，钻口更要精准，髓内钉放置精确，偏内偏外均能够导致皮质骨折[13]。（4）螺旋刀片要置于股骨头颈下1/3的部位，由于此处骨密度高，能够更好添加刀片的安稳度[14]。（5）若骨折端别离较大，需求削减螺旋刀片长度[15]，并最好一次置入螺旋刀片。

经过本次研讨能够看到，实验组患者在术中各项目标都显着优于对照组（P<0.05），临床效果也好于对照组（P<0.05），在并发症率上优于对照组（P<0.05），阐明其安全性更高。综上所述，PFNA内固定体系用于晚年股骨粗隆间骨折中临床效果好，可行性和安全性高，值得临床推行。

[参阅文献]

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（收稿日期：2015-08-12）endprint