糖尿病肾病分期规范5期玻璃体切开术对增生性糖尿病视网膜病变患者的视力及并发症的影响_行业_

颜坚　姜文浩　彭细峰

[摘要] 意图评论玻璃体切开术对增生性糖尿病视网膜病变患者的视力及并发症的影响。办法挑选2013年1月～2014年1月在我院行玻璃体切开术医治的PDR患者50例患者作为研讨目标，PDR分期：Ⅳ期30眼，V期14眼，Ⅵ期6眼。一切当选患者均赞同参与本研讨并签署知情赞同书。成果术后视力较术前进步36眼（72.0%），视力不变10眼（20.0%），4眼（8.0%）视力下降。50例患者术后眼压、黄斑中心凹视网膜厚度均较术前显着下降，差异具有高度统计学含义（P<0.01）。术中出血20眼，经进步灌注瓶高度和（或）眼内电凝后止血。术后再出血3眼、保存医治后出血吸收。PDR V期术中剥膜构成医源性裂孔3只眼，1眼术后3个月呈现视网膜再脱离，而再次行玻璃体切开术。定论玻璃体切开术是医治增生性糖尿病视网膜病变、改进患者视功用的有用办法之一，且并发症少，住院时间短，值得推行和运用。

[关键词] 增生性糖尿病视网膜病变；玻璃体切开术；视力；并发症

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-210-03

[Abstract] Objective To study the effect of visual acuity and complication of vitrectomy on patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods To select 50 patients with PDR as the research objects， who were treated with vitrectomy in our hospital from January 2013 to January 2014， with the stage of PDR in IV stage 30 eyes， V stage 14 eyes， Ⅵ stage 6 eyes. All patients had agreed and signed informed consent form. Results The visual acuity had 36 eyes （72.0%） improved， 10 eyes （20.0%） invariant， 4 eyes（8.0%） descended after operation compared with which before operation. Of the 50 patients， the intraocular pressure， the retinal thickness of macula central fovea after operation had obviously reduced compared with which before operation， the differences was statically significant （P<0.01）. 20 eyes of intraoperative bleeding had been hemostasis through the height raising of perfusion bottle and （or） the intraocular electric coagulation. 3 eyes of recurrent hemorrhage had been absorption after conservative treatment. The iatrogenic hole of 3 eyes had formed at intraoperative of retinal detachment in V stage of PDR， while 1 eye had been retinal redetachment after 3 months operation， and then had been made vitrectomy. Conclusion Vitrectomy is one of the effective methods to treat on proliferative diabetic retinopathy and to improve the patients' visual acuity， has less complication and short hospitalization time， is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Proliferative diabetic retinopathy； Vitrectomy； Visual acuity； Complication

增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是糖尿病患者常见的并发症之一，患者的临床表现首要为视力不断下降，严峻者乃至致盲。玻璃体切开术是现在医治PDR的首要办法，关于黄斑水肿、玻璃体出血及严峻的PDR均可行玻璃体切开术[1]。研讨证明，玻璃体切开术能显着减轻对部分安排的损害，使脱离的视网膜复位，改进患者的视功用[2]。2013年1月～2014年1月，我院运用玻璃体切开术医治的PDR患者50例，获得了较好的效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2013年1月～2014年1月在我院行玻璃体切开术医治的PDR患者50例（60眼）患者作为研讨目标，均为2型糖尿病患者，扫除肝肾功用衰竭、心力衰竭或许血液病等严峻全身性疾病者。其间男21例（30眼），女29例（30眼），年纪38～70岁，均匀（56.2±3.9）岁。糖尿病病程最短1年，最长26年，均匀（11.9±2.3）年。PDR分期规范，Ⅳ期30眼，V期14眼，Ⅵ期6眼。一切当选患者均赞同参与本研讨并签署知情赞同书。术前视力：光感1眼，手动9眼，眼前指数13眼，视力0.05共12眼，视力0.1共12眼，视力0.2共3眼。endprint

1.2 手术办法

1.2.1 术前预备术前患眼进行查看，包含视力、裂隙灯、直接眼底镜查看及眼压丈量、眼部A/B超、视觉电生理查看。

1.2.2 术前全身状况查看及预备对患者血糖、血压予以合理操控，对全身重要器官的功用进行开始点评。

1.2.3 手术过程本研讨入组患者均采纳规范三堵截玻璃体切除手术。先切除中轴部玻璃体或一起存在的积血，在巩膜外顶压下尽量铲除基底部玻璃体，离断牵引膜带，剥除视网膜前膜。将黄斑外表增殖膜完全剥离洁净，气液交流，使视网膜平复，行眼内全视网膜光凝，眼内填充硅油或14%～16% C3F8惰性气体或平衡液（BSS）[3]。

1.3 视力改进状况点评规范

术后矫正视力进步≥2行者为视力进步，术后矫正视力在2行以内者为不变，低于术前视力为下降[4]。

1.4 统计学办法

本研讨所得数据运用SPSS12.0软件进行剖析，其间计数材料组间比较选用x2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 手术前后视力改进状况

本组50例患者均顺利完成手术，创伤康复杰出，获得满足的效果。住院天数7～15d，均匀（11.5±3.9）d。随访3个月～ 2年，术后视力较术前进步36眼（72.0%），视力不变10眼（20.0%），4眼（8.0%）视力下降。视力下降首要是因为继发重生血管性青光眼及眼内出血所形成的。手术前后视力改进状况见表1。

2.2 手术前后眼压、黄斑中心凹视网膜厚度的改变状况

50例患者术后眼压、黄斑中心凹视网膜厚度均较术前显着下降，差异具有高度统计学含义（P<0.01）。见表2。

2.3 并发症状况

术中出血20眼，经进步灌注瓶高度和（或）眼内电凝后止血。术后再出血3眼、保存医治后出血吸收。PDRV期术中剥膜构成医源性裂孔3只眼，1眼术后3个月呈现视网膜再脱离，而再次行玻璃体切开术。2只眼呈现角膜上皮愈合不良。术后呈现眼压升高6眼，单纯部分用药或予两种降眼压药物联合运用，3～7 d眼压均操控正常规模。本组未发作眼内炎、玻璃体出血、继发性青光眼、视网膜再脱等并发症。

3 评论

增生性糖尿病性视网膜病变是糖尿病严峻的并发症之一，严峻损害患者的视功用，部分患者乃至呈现重生血管性青光眼。增生性糖尿病性视网膜病变的发病机制尚不清楚，但糖尿病性黄斑水肿、难以吸收的玻璃体积血和纤维血管增生为引起视网膜脱离的重要原因[5-6]。现在DR的医治首要选用药物、激光和玻璃体切开术。单纯药物医治或兼并激光医治效果欠佳，关于黄斑水肿、玻璃体出血及严峻的PDR均可行玻璃体切开术。

玻璃体切除术现在为临床医治增生性糖尿病性视网膜病变的常用办法，具有可以及时去除玻璃体内积血，免除纤维增殖膜牵拉，抢救患者视功用的效果[7]。本研讨患者行玻璃体切开术后随访3个月，其术后视力较术前进步72.0%，与赵贵阳等[8]报导的根本共同，证明玻璃体切除手术是医治增生性糖尿病视网膜病变、改进患者视功用的有用办法。

玻璃体切除术医治的首要效果是铲除污浊的玻璃体，使屈光间质康复明晰；堵截玻璃体内前后及水平方向牵拉视网膜的纤维条索膜，堵截视网膜前纤维桥带，免除重生血管膜及玻璃体后皮质的缩短和牵拉，关闭或许存在的视网膜裂孔，使脱离的视网膜复位；去除玻璃体支架，按捺视网膜重生血管成长；经过玻璃体切开手术能进步或保存患者的视力，保存部分视功用[8-9]。

杨秀梅等[10]回忆性剖析18例（22只眼）行玻璃体切除术医治的PDR患者的临床材料，成果显现，术后视力较术前进步72.7%，术后并发症仅3眼呈现前期角膜水肿、2眼呈现视网膜脱离、3眼呈现玻璃体再出血、1眼呈现继发性青光眼，证明玻璃体切除术医治增生性糖尿病视网膜病变能有用进步大部分患者的视力，是一种较安全、有用的医治手法[11]。

术中出血和医源性视网膜裂孔是增生性糖尿病性视网膜病变手术常见并发症，别离和切除视网膜重生血管膜时易形成术中出血，术中先电凝重生血管再切除重生血管膜可削减出血。本组20眼发作术中出血，占33.3%，经上述处理后仍可保存杰出术野，不影响手术操作。胡艳滨等[7]对82例（87眼）PDR患者行玻璃体切除手术医治，其间Ⅳ期12例、Ⅴ期34例及Ⅵ期36例，成果显现，Ⅳ期、V期及Ⅵ期患者视功用改进率分别为91.7%、71.4%及52.5%，差异具有统计学含义（P=0.028），证明玻璃体切除手术是医治增生性糖尿病视网膜病变的有用办法，且病变越早手术效果越显着。

本研讨对50例行玻璃体切开术医治的PDR患者术后眼压、黄斑中心凹视网膜厚度与术前进行比较，成果显现，术后眼压（22.1±2.6）mm Hg，术后黄斑中心凹视网膜厚度（256.0±27.34）μm，与术前比较差异具有高度统计学含义（P<0.01），阐明玻璃体切开术医治增生性糖尿病视网膜病变还具有下降眼压、削减黄斑中心凹视网膜厚度的效果。与佟艳秋等[12]报导的观念是共同的。

综上，玻璃体切开术是医治增生性糖尿病视网膜病变、改进患者视功用的有用办法之一，且并发症少，住院时间短[13-15]，值得推行和运用。

[参考文献]

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[7] 胡艳滨，颜华. 玻璃体切除手术医治增生性糖尿病视网膜病变的临床研讨[J]. 天津医科大学学报，2011，17（3）： 341-342.

[8] 赵贵阳，王林农，陈力迅. 玻璃体手术医治增生性糖尿病视网膜病变24例临床剖析[J]. 黑龙江医学，2011，35（11）：846-847.

[9] 张英楠，陈晓隆. 玻璃体切开术对PDR患者黄斑区视网膜结构及功用的影响[J]. 世界眼科杂志， 2012，12（2）：235-236.

[10] 杨秀梅. 玻璃体切除术医治增生性糖尿病视网膜病变的临床调查[J].宁夏医科大学学报，2010， 32（2）：290-291.