前置胎盘 阴腹联合缝法在中心型前置胎盘剖宫产的使用

李莉

[摘要]意图评论阴腹联合缝法在中心型前置胎盘剖宫产的运用。办法选取我院2014年1～12月40例中心型前置胎盘剖宫产患者，回忆性剖析其临床材料，均选用阴腹联合缝法。剖析术后24h出血量、术后合并症。并在产后42d复查，对产后月经康复状况及再次妊娠状况进行总结。成果40例产妇均匀手术时刻为（60.23±23.34）min，均匀止血时刻为（14.21±9.12）min，术后24h均匀出血量（198.23±23.12）mL。一切产妇术后无呈现严峻并发症，有24例体温处于37.5～38℃之间继续5d。术后未发作大出血现象，仅有8例呈现少数恶露。从新生儿状况来看，胎盘植入发作有1例，占2.5%；早产儿发作有3例，占7.5%；新生儿窒息有2例，占5.0%。一切产妇子宫复古杰出。产后42d复查，一切产妇产后月经康复正常。对再次妊娠状况进行调查，均无产妇再次妊娠。定论阴腹联合缝法在中心型前置胎盘剖宫产的运用作用切当，止血敏捷，有利于改进新生儿预后，且有利于产妇子宫的保存，安全性高，值得在底层医院中推行。

[关键词]阴腹联合缝法；中心型前置胎盘剖宫产；子宫复古；月经康复

[中图分类号]R713.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-72-03

妊娠晚期出血原因中，前置胎盘是主要要素，其间，中心型前置胎盘出血时刻早，且出血量较大，有必要行剖宫产，乃至需求将子宫切除，对母婴安全影响大。许多研讨均显现，现在临床上对中心型前置胎盘的处理手法为剖宫产，内行剖宫产时，因为胎盘剥离面不具有杰出的缩短性，血窦闭合困难，出血量大，出血汹涌，乃至无法操控，需求行子宫切除。但子宫切除会导致患者卵巢血运受影响，削减一半以上，然后常呈现更年期提早、简单变老的现象，且生育能力损失，性生活不满意、肥壮等等，对患者身心构成无法挽回的损害，且家庭生活和夫妻生活也受到影响，因而在医治时子宫保存极为重要，尤其是关于生育期妇女而言。我院自2014年1月首例阴腹联合缝法在中心型前置胎盘剖宫产的运用获得了成功，有用保存了子宫，操控了大出血，因而对2014年以来40例行改法医治的患者进行剖析，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2014年1～12月40例中心型前置胎盘剖宫产患者，回忆性剖析其临床材料，产妇的年纪25～36岁，均匀（28.3±2.3）岁，有16例为初产妇，有24例为经产妇，孕周为36～41周，均匀为（38.13±1.23）周，术前阴道出血量100～452mL，均匀（203.13±52.23）mL。其间，急诊手术和择期手术例数分别为24例和16例。

1.2办法

1.2.1术前预备 术前注册静脉输液、输血通道，术前术中防备感染医治，预备1号可吸收线2～3根和消毒乳胶管止血带1条（约1米长），宫颈钳四把。手术医师：主刀1名，帮手2名。

1.2.2操作办法 患者麻醉成功后取膀胱截石位，按下腹部+经阴道手术惯例消毒铺巾，在剖宫产进程对膀胱进行充沛下推，并在下段横切断处进行打洞，促进新生儿的敏捷娩出，将胎盘剥离，短时刻内整理洁净宫腔，并对子宫进行充沛上提，沿着双侧骨盆漏斗韧带以及宫颈穹窿部选用乳胶管止血带进行血流环形结扎阻断，促进术野清洗，便当手术操作。

在出血处周围用1号可吸收线进行浆膜面缝扎，每一针长度2～3cm，距离1cm，深度需到达子宫内膜处，将子宫壁全层穿透后进行部分环形缝合，两边均到达子宫动脉内侧缘。手术护理经阴道对子宫动脉下行支进行缝合，拉钩后露出宫颈，在消毒之后，对宫颈用宫颈钳进行牵拉，并在4～5点后穹窿方位进针，1～2点处前穹窿出针。打结部位为左穹窿。用相同的办法在10～11点处进针，出针7～8点，打结部位为右穹窿。

在麻醉作用欠佳露出宫颈相对困难的状况下，能够采纳宫颈钳钳夹宫颈3，6，9，12点30min，暂时阻断子宫动脉下行支。检查无活动性出血，惯例缝合关腹，手术结束。

1.2.3术后随访 （1）术后24小时出血量，术后合并症调查。（2）新生儿状况。（3）产后42d复查，产后月经康复状况及再次妊娠状况。

2成果

20例产妇手术时刻56～84min不等，均匀手术时刻为（60.23±23.34）min，止血时6～34mm不等，均匀止血时刻为（14.21±9.12）min，术后24h出血量为46～329mL不等，均匀（198.23±23.12）mL。

从新生儿状况来看，胎盘植入发作有1例，占2.5%；早产儿发作有3例，占7.5%；新生儿窒息有2例，占5.0%。

一切产妇术后无呈现严峻并发症，有24例体温处于37.5～38℃之间继续5d。术后未发作大出血现象，仅有8例呈现少数恶露。一切产妇子宫复古杰出。产后42d复查，一切产妇产后月经康复正常。对再次妊娠状况进行调查，均无产妇再次妊娠。

3评论

3.1骼内动脉结扎和子宫动脉栓塞术的运用优势和缺点

现在，在剖宫产术中常用宫缩剂来防备胎盘剥离面出血，主要以宫腔纱布填塞为主，但有或许呈现产后晚期出血或感染等危险。有条件的医院则选用子宫动脉上行支进行结扎和骼内动脉结扎，但结扎后也仅能对部分血流进行阻断，且难度和危险都很大，有用率较低。而子宫动脉栓塞手术作用则较好，但因技能设备贵重，难以在底层医院推行运用。

3.2阴腹联合缝法在中心型前置胎盘剖宫产运用的特色

临床研讨标明，产科急症子宫切除病例中，由胎盘要素所构成的占50%以上，因而在前置胎盘剖宫产术中寻求有用止血办法尤为重要，对改进母婴预后和产科质量的进步有重大意义。在本次研讨中，我院对阴腹联合缝法在中心型前置胎盘剖宫产的运用进行了剖析，其有用性、安全性和立异性均较为杰出。

3.2.1立异性 从立异之处来看，在剖宫产手术进程中，患者胎盘剥离面出血一般发作于子宫下段，因而本研讨挑选先将血流暂时阻断，然后在子宫下段前壁直视下充沛对膀胱进行下推，并沿着双侧子宫动脉内侧用可吸收线进行环形缝合，有用阻断了前壁出血现象，因为手术操作部位处于子宫下段，因而不会对输尿管、膀胱或大血管等构成损害。然后，用相同的办法对子宫下段后壁进行缝合，也不会带来输尿管、直肠和大血管的损害。endprint

别的，关于宫颈出血的患者，先经阴道对宫颈进行牵拉，进针点为宫颈管4～5点，出针点为宫颈管1～2点，然后再10～11点进针，7～8点出针，分别在左右穹窿处进行打结，将子宫动脉下行支阻断。若宫颈露出难度大，麻醉作用差，则能够选用宫颈钳对宫颈3、6、9、12这几个点进行钳夹半小时，将子宫动脉下行支暂时阻断，用这种办法安全性较高，不简单对直肠和膀胱构成损害。从解剖学的视点进行剖析，子宫动脉来源于骼内动脉分支，其经阔韧带之后，宫颈支、宫体支、宫颈、宫颈支供子宫下段和阴道上段血循环均到达子宫峡部，且这些分支上各个方向大都有符合支，因而在子宫下段进行部分环形缝合，一起对子宫动脉下行支进行结扎，能够有用树立侧支循环。不会影响宫颈和子宫下段血供，不会发作坏死现象。在手术后因为侧支循环树立，可吸收线溶解和掉落，促进了子宫下段血流的从头构成和构建，不会发作不良并发症现象。

3.2.2安全性和有用性 从有用性和安全性来看，本次研讨中，咱们先将子宫血流暂时阻断，这样有利于改进术野清晰度，缝合较为便当，能够为抢救产妇节省时刻，且有利于防备很多出血构成的休克等现象。还依据胎盘在子宫下段附着状况以及胎盘面积不同对缝合方位和规模进行断定，并用可吸收线进行环形缝合，促进部分血流量的阻断，加快血栓构成和平滑肌缩短，且因为阻断部位主要是少数弓状动脉和部分末梢放射动脉，并不影响宫体正常血供，且缝合后不会对宫缩构成影响。别的，止血带松开后不会影响子宫和宫颈附件血液循环，子宫出血操控成功率高，有利于防止切除子宫，为产妇保存生育功用，改进术后身心状态供给根底。

3.7.3医治成果剖析 在本次研讨中，我院20例中心型前置胎盘剖宫产患者均选用阴腹联合缝法。成果显现，20例产妇均匀手术时刻为（60.23±23.34）min，均匀止血时刻为（14.21±9.12）min，术后24h均匀出血量（198.23±23.12）mL，阐明阴腹联合缝法用时短，为产妇争夺抢救时刻。且止血敏捷，有利于防止很多出血带来的休克和生命安全要挟。术后出血量少，安全性高。

从新生儿状况来看，胎盘植入发作有1例，占2.5%；早产儿发作有3例，占7.5%；新生儿窒息有2例，占5.0%，新生儿全体状况较好。

从并发症来看，一切产妇术后无呈现严峻并发症，有24例体温处于37.5～38℃之间继续五天。术后未发作大出血现象，仅有8例呈现少数恶露。一切产妇子宫复古杰出。产后42d复查，一切产妇产后月经康复正常。对再次妊娠状况进行调查，均无产妇再次妊娠。

3评论

我院展开的该项手术水平在现在省内归于领先水平，手术进程耗时短，费用低，易操作，较传统办法更简洁，并且临床调查作用非常好，能够防止大部分患者的子宫切除，保存女人生育功用。能够在底层医院推行运用，谋福广大群众，然后获得杰出的社会效益和经济效益。

（收稿日期：2015-09-15）endprint