跟骨骨折手术切断入路 Donati—Allgower办法缝合跟骨骨折手术切断效果剖析

葛双雷??张亚奎??王雪飞

[摘要] 意图 评论Donati-Allgower缝合法在跟骨骨折手术切断缝合时的临床效果。 办法 挑选2011年4月～2013年4月63例跟骨骨折患者，随机选用DA缝合法及笔直褥式缝合法行切断一期闭合。DA缝合法（A组）31例，笔直褥式缝合法32例（B组），调查术后至术后1个月切断周围情况。调查目标包含效果、皮缘血运、肿胀、感染、坏死等愈合相关临床指征。 成果 A组临床效果优良率为93.5%，B临床效果优良率为87.5%，两组比较差异并无统计学含义（x2=0.15，P>0.05）。A组术后切断均获甲级愈合，2例呈现显着皮缘缺血无坏死，无伤口感染等并发症发作，B组7例切断皮缘呈现缺血体现，后期愈合杰出，1例坏死、1例感染行其他医治。A组并发症发作率（6.5%）显着低于B组（28.1%）（P<0.05）。 定论 DA缝合法在跟骨骨折手术切断缝合时，能维护皮缘血运、防止安排缺血坏死、下降并发症发作率，值得临床推行运用。

[要害词] 跟骨骨折；Donati-Allgower缝合法；并发症；手术医治

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-189-03

Analysis of therapeutic effect of Donati-Allgower method in suturing of calcaneal fractures incision

GE Shuanglei ZHANG Yakui WANG Xuefei

Department of Trauma Orthopedics， Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 101149， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Donati-Allgower method in suturing of calcaneal fractures incision. Methods 63 cases of calcaneal fracture patients from 2011 April to 2013 April were selected， they were treated with lateral calcaneal skin "L.jpg" >0.05）. Group A were healed well， 2 cases were mild swelling， there was no significant skin flap ischemia and necrosis， and no wound infection occurred. However， 4 cases in the Group B had ischemic performance in the skin flap， late healed well，1 case of necrosis and 1 case of infection in the line other treatment. The complication rate of group A （6.5%） was significantly lower than group B （28.1%） （P<0.05）. Conclusion DA suture incision in calcaneal fractures， could protect blood supply in the skin flap， prevent tissue necrosis， and reduce the incidence of complications. So it is worthy of clinical use.

[Key words] Calcaneal fractures； Donati-Allgower suture； Complications； Surgical treatment

跟骨骨折是临床作业中常见的骨折之一，现在的医治办法多以切开复位钢板螺钉内固定的办法进行医治，以康复跟骨正常的宽度、高度及关节面平整度等[1]。但由于足跟部特别的解剖结构，跟骨外表仅附着有十分绵薄的一层软安排结构。在进行切开复位内固定术时，易造成对切断皮缘血运的搅扰而呈现术后缺血乃至坏死、感染的现象，处理不其时乃至可以导致灾难性的成果。跟着近年对跟骨骨折医治知道的深化，尽管呈现了微创置入内固定物的手术办法，一方面的确改进了对皮肤切断血运的影响，但从某种视点讲，献身了骨折复位的精密度，并不能统筹两方面[2]。endprint

文献报导，Donati-Allgower缝合法（DA法）常用于处理张力较高切断的缝合，可以在保证有用对合张力的一起维护皮肤的血液供给[3]。本研讨将该办法用于跟骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术时对切断的缝合处理，并与传统的笔直褥式缝合办法的效果进行比较，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

入组规范：单纯跟骨骨折，Sanders分型：Ⅱ型或Ⅲ型。扫除规范：在外双侧及兼并身体其他部位损害；开放性跟骨骨折；酗酒及兼并糖尿病等或许影响微循环的根底疾病。

2011年4月～2013年4月，共 63例跟骨骨折患者归入研讨。其间男52例；女11例，均为单纯跟骨骨折。患者平均年纪（42.6±9.7）岁（36～51岁）。一切患者入院后，不限年纪和性别，随机分为两组。A组：共31例，选用DA缝合法进行处理。B组：共32例，选用笔直褥式缝合办法进行处理。两组病例在年纪、性别方面没有差异。两组患者在骨折分型；术前软安排损害程度；受伤至手术时刻无显着差异（P>0.05），组间具有可比性。

1.2 围手术期处理

1.2.1 术前处理 一切患者入院后完善术前X线及CT查看。依据患者CT印象进行Sanders骨折分型。其间Ⅱ型：47例；Ⅲ型：16例。一切入组患者入院时进行软安排损害鉴定（Tscherne-Oestern分类）[4]，一切患者介于Fr.C0～1级。

待软安排肿胀程度好转，皮肤褶皱实验阳性后，进行手术医治。入院至手术时刻平均为5d（3～11d）。

1.2.2 手术办法 患者均选用硬-腰联合麻醉。采纳侧卧位。患肢大腿根部上压力止血带，压力在丈量收缩压根底上加100mm Hg。惯例碘酒及酒精消毒术区皮肤。铺无菌单。取跟骨外侧“L”形切断。上边介于跟腱及腓骨之间平腓骨远端，下边坐落皮肤移行交界处，前方抵跟骰关节。全层切开皮肤皮下及深筋膜，钝性别离后以克氏针行牵引维护皮瓣。行跟骨复位后放置解剖确定钢板进行固定。A组患者用3-0抗菌薇乔缝线行DA办法缝合切断皮肤。B组患者用3-0抗菌薇乔缝线行笔直褥式缝合切断皮肤。切断均防止引流管进行引流，引流管放置于切断近端。术后伤口行正常敷料，加压包扎。

1.2.3 术后处理 一切患者术后48h内拔除引流管。给予相同术后对症医治计划，每3天替换伤口敷料一次。术后2周撤除伤口缝线。

1.2.4 切断愈合程度判别及不良事情记载 评价效果，一切患者记载术后至术后1个月时刻内记载相关目标，包含皮肤肿胀、发红、渗出（血性、炎性及脓性渗出物）、感染（规模及深度）及皮缘缺血程度（皮缘暗淡，发黑及坏死） 等临床愈合指证。一切数据依计数材料处理。

1.3 效果判别

依据Maryland足部评分[5]判别效果，总分100分，包含痛苦45分、功用55分，≥90分者为优，75～89分为良，50～74分为可，<50分为差。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0统计学软件，计量材料用（）的办法表明，两组患者的年纪等计量材料的比较选用Mann-Whitney U查验；并发症发作率的计数材料比较选用x2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。

2 成果

2.1 临床效果

A组临床效果优良率为93.5%，B临床效果优良率为87.5%，两组比较差异并无统计学含义（x2=0.15，P>0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较 [n（%）]

组别 n 优 良 可 差 优+良

A组 31 20（64.5） 9（29.0） 2（6.5） 0 29（93.5）

B组 32 18（56.3） 10（32.3） 3（9.4） 1（3.1） 28（87.5）

2.2 并发症发作率

A组术后切断均获甲级愈合，切断皮缘血运杰出，轻度肿胀，2例呈现显着皮缘缺血，无坏死，无伤口感染等并发症发作。B组32例中7例呈现切断皮缘缺血的患者中，1例钢板显露经屡次换药后瘢痕愈合，1例呈现感染后走清创植皮术。A组并发症发作率为6.5%，B组并发症发作率为28.1%，A组明显低于B组（x2=5.13，P<0.05）。见表2。

表2 切断愈兼并发症比较[n（%）]

组别 n 缺血 坏死 感染 算计

A组 31 2（6.5） 0 0 2（6.5）*

B组 32 7（21.9） 1（3.1） 1（3.1） 9（28.1）

注：与B组比较，x2=5.13，*P<0.05

3 评论

选用切开复位内固定的办法医治跟骨骨折仍然是现在首要的医治办法之一。可是，根据跟骨特别的解剖形状及其处于肢体结尾的方位，导致在切开复位内固守时难以防止的呈现较高几率的皮肤或软安排血液供给的妨碍，继发呈现部分的无菌性坏死或兼并细菌感染的严峻的软安排愈兼并发症[6]。在此类并发症发作时，常伴有内固定物失效以及骨髓炎等兼并症，严峻时导致跟骨骨折医治的全体无效，是临床中一种较为难以处理的情况，一起易引发医患交流方面的问题，亟需有用的解决计划。近年来，在防备跟骨骨折术后皮肤并发症方面，国内外学者从手术技能及术前维护等方面做了很多的作业。包含切断皮瓣规模的挑选[7]；皮瓣剥离办法[8]；克氏针静态皮瓣推开[9]；放置引流[10]等方面，尽管在必定程度上下降了相关并发症发作的比率，但仍不能完全防止并发症的发作。

皮肤的血液供给，尤其是表皮的血液供给，首要是靠皮肤基底部的微动脉以笔直方向为表皮供血[11]。其对相同方向或压榨性的应力反响灵敏，易被此类应力导致血供妨碍。临床中常见的现象如，压榨下皮肤色彩变白等现象。严峻的继续的压榨下可导致安排缺血缺氧性改动，如外界压榨导致的褥疮和内部肿胀导致的水疱构成等病理进程。跟骨骨折时，骨折断端出血以及软安排损害等要素，而部分血液循环欠安导致软安排肿胀严峻，即使经过消肿对症医治，但软安排现已存在有缺血缺氧的损害根底[12-13]。再阅历手术冲击后，软安排皮瓣的血运耐受冲击才能进一步削弱，这是跟骨骨折术后易呈现皮肤并发症的病理根底。那么怎么改进康复或许不再进一步加剧缺血缺氧的程度是解决问题的要害。DA缝合办法在这个方面证明了它的优势，即在最小的安排价值下完成有用的张力性对合。为临床在处理相关症状时供给了一种杰出的挑选。endprint

在前人研讨的根底上，咱们以为维护皮缘的办法尽管可以保存手术中部分皮瓣血液供给，但在术后适当长的时刻内，伤口的对合处才是相关并发症的高发部位，一般好发于“L”形切断的转弯处。并且，部分的缝合办法会直接影响到该处的血液供给，尤其是在选用惯例缝合办法时，通常会见到在缝合处呈现皮瓣在强壮的压力下沿缝合线的走行呈现缺血体现。使得本已遭受手术冲击的皮瓣血运处于或许随时发作断流的风险。经过咱们的研讨发现，DA缝合与传统笔直褥式缝合的差异在于，选用DA法时，缝线保存了皮缘的表皮部分，而不是从其上压榨而过，从某种程度上保存了表皮的血液供给，削弱了缝线自身对安排揉捏效果。一起文献报导，在相同张力条件下，DA法可以保存更多的皮肤血流[14-17]。这支撑了咱们在本研讨所得成果的建立。

综上所述，咱们以为DA缝合法在跟骨骨折手术切断缝合时，能维护皮缘血运，防止安排缺血坏死，下降并发症发作率，是临床医治此类疾病时的一种较好的挑选，值得临床推行使用。

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（收稿日期：2015-05-07）endprint